热门搜索：
【健康宣传大使】特别报道
中国当代名医——杨光福教授
中医文化历史悠久,独具特色,从“神农尝百草”的落后到现在中医疗效世界闻名,历经千百年的不断传承创新，中医终于获得了大众的认可。岁月无声的流淌,但历史的痕迹总会留下,中医的精髓被不断传承发展弘扬,这些都离不开那些医者仁心的医生,那些无私奉献的医生。十四五”时期,我国开启全面建设社会主义现代化国家新征程,中医药文化建设也迈上了新征程。贯彻落实两会精神,让中医更好服务百姓健康,弘扬中华国粹,传承中医文化,特别报道中国当代名医——杨光福教授。
杨光福教授,于1953年10月26日(旧历)生于河北省肃宁县冯家庄村。自幼天资聪敏,好学喜动,为幼伴之首,受父母之教,识知达理,召人喜爱。八岁始入本村小学读书,十二岁升入本县小宝塔学校一一肃宁县城关实验小学读高小五、六年级。母亲体弱多病,自幼助父持家,十三岁之年,母亲患病住院,陪护身旁,深感病家之痛,医者之冷漠和无奈,铭刻于心,心底种下一颗种子,立志学医,解疾除患于病人。而后在当时的历史环境下,在学校里边读书学习边务农劳动。读书不放松,务农劳动中休息时,带课本学习,并用木棍当笔,大地作纸,习字或计算题目,持之一恒,渐成惯习。
在务农劳动中,自觉选择三位学习榜样,一位是孙爷爷勤奋爱劳,整天不休的干活;一位是杨叔叔心胸广大,大事小事都能容得下;一位是孙叔叔处事园滑,大家都夸会办事。观察偶象,严于律己,修练自我。在学校秩序不规范的条件下,坚持读完初中和高中。1973年回村务农,任生产队长,成绩娇好。1975年被推荐选拔入河北省沧州地区工业学校学习化工机械专业。1977年恢复高考,宿愿实现,顺利考进河北医科大学(原河北新医大学)中医系学习中医临床专业,修业五年毕业,获学士学位。
杨光福教授毕业后受聘河北大学附属医院工作。二级正高职,教授,主任中医师,硕士研究生导师。保定市第十、十一届政协委员。中国九三学社社员,九三学社保定市委委员暨河北大学医学部主委。河北保定爱博中医医院、保定太安医院、雄安新区安新济世堂医院、保定市清苑区中医院等多家医院名誉院长。先后获河北省“首届名中医”暨 “白求恩式好医生”,保定市“首届名中医”,“十大名中医”暨“十大终身著名名中医”等荣誉称号。
杨光福教授历任河北大学附属医院中西医结合科副主任、主任。国家、省中医药管理局重点中医脑病专科学术带头人。河北大学中医学院中西医结合脑血管病专业方向研究生导师,河北大学中医学院中医师承指导老师。省、市“中医薪火传承”、师带徒指导老师暨中医健康知识普及宣讲专家,保定市中医进校园宣讲团专家。带教研究生和薪火传承带徒数十人。河北大学《医学教育与研究杂志》特约审稿专家,《基层医院医师在线杂志》特约撰稿专家,河北省中医药文化作品传播评审委员会评审专家。河北省老中医药学术经验继承工作指导老师(第五批)。保定市抗禽流感专家组组长,保定市首届中医世家审定专家委员会副主任。中国民族医药学会健康产业分会副会长,中国医药信息学会易水学派分会常务理事,白求恩精神研究会医学人文分会理事、中国国际报告文学研究会国学传承委员会委员。河北省中医药学会心脑、内病外治、亚健康专业委员会副主任委员,河北省中医药学会刘完素学术研究、易水派研究分会常务理事、治未病专委会常委。保定市中医药学会常务理事。保定市养生保健协会顾问,保定市沧州商会顾问。河北省中西医结合学会常务理事。保定市中西医结合学会会长(法人)及脑病专业委员会主任委员及名誉主任委员,保定市健康管理联盟副会长。国家、省、市科技局科技成果评鉴专家,经江西省科技厅推荐为江西省科技奖励评审专家库成员,国家教育部学位中心研究生毕业论文评审专家。河北省高级职称评审委员会委员等。
杨光福教授受聘河北大学附属医院从事中医临床、教学、科研工作。主攻研究脑、心血管病及其危险因素防治,肿瘤、眩晕症、头痛病、胆系及泌尿系结石症、慢性泄泻、未病(亚健康)及中医内科、妇科疑难疾病的诊断及调治。
杨光福教授首倡“辨经论治、随症配穴”针治脑卒中;“化瘀除湿、通经活络”法治疗缺血性卒中;“平阳除湿、通经活络”法治疗出血性卒中;“个体化分型脱水”治疗脑卒中;“人群危险度分层”防治脑卒中及冠心病。自拟丹红系列配方治疗缺血性卒中;天龙系列配方治疗出血性卒中;通滞系列配方治疗短暂性脑缺血发作;定晕系列配方治疗眩晕病;调脂系列配方治疗血脂异常;降压系列配方治疗高血压病;消栓通经胶囊治疗脑卒中偏瘫及益智解语胶囊治疗脑卒中失语均有较好疗效。青年、中年、老年中风预防人群危险度分层、调治原则及配方研究;青年、中年、老年冠心病预防人群危险度分层、调治原则及配方研究。
杨光福教授首倡“三元学说”及“三元平衡学说”。主旨观点为三元失衡,百病滋生;三元衰减,百病由生。终极目标为振奋人体机能,祛疾防病,健体延寿,颐养天年。以三元学说为指导调治亚健康及人体衰老的机理探究及系列配方研制等,尤其是以三元学说指导调养与调治男、女更年期综合征,脑神经衰弱症,躯体形式障碍,抑郁症,失眠症,不育不孕症及男、女性功能减低综合征等疗效显著。杨光福教授首倡“调理三元”为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元(元阴、元阳、元神)平衡失调紊乱衰竭密切相关,在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟癌症抑瘤基本方并随证加减调治。30天为一疗程,停药3～5天继服下一个疗程。或选加癌症参蛭慈菇控癌方均为提取物,冲服或装空心胶囊服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。
杨光福教授勤奋工作,刻苦学习数十载,一天掰开当两天用,一天要做两天的事,一天工作学习十四小时以上。师古不泥古,形成诊疗及调养疾病的独特思维体系。
杨光福教授在正式期刊发表论文70余篇;个人博客及网站发表文章700余篇,点击量现已超过858余万人次,诊疗答询患者7000余人;著作6部,获国家发明专利5项,获厅、市级科研成果奖6项。
中央电视台《健康之路》、河北广播电台、保定电视台、肃宁电视台、保定晚报及书刊等多家媒体均有相关报道。
临床名医经验-杂病专集
目 录
第一篇
杨光福教授分期分时段分型治疗脑梗死。
第二篇
杨光福教授分期分时段分型治疗脑出血。
第三篇
杨光福教授辨证分型调治冠心病的经验和思路。
第四篇
杨光福教授调治血脂异常的思路和方法。
第五篇
杨光福教授调治2型糖尿病的经验和思路。
第六篇
杨光福教授调治高血压病的思路及方法。
第七篇
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(1)
第七篇
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(2)
第八篇
杨光福教授辨证调治腹泻的思路和方法。
第九篇
杨光福教授调治后循环缺血性眩晕的思路和方法。
第十篇
杨光福教授辨证调治紧张性头痛的思路和方法。
第十一篇
杨光福教授辨证论治偏头痛的思路和方法。
第十二篇
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(1)。
第十二篇
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(2)。
第十三篇
杨光福教授辨证分型调治焦虑症的思路和方法。
第十四篇
杨光福教授辨证论治失眠症的思路和方法。
第十五篇
杨光福教授辨的调治心脏神经症的思路和方法。
第十六篇
杨光福教授调治消化系统(脾胃)亚健康状态的思路。
第十七篇
杨光福教授调治顽固性呃逆的思路和方法。
第十八篇
杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的经验与思路
第十九篇
杨光福教授调治乳腺增生症的思路与方法。
第二十篇
杨光福教授辨证分型论治女性围绝经期综合征。
第二十一篇
杨光福教授分型分期辨治不孕症的经验和思路。
第二十二篇
杨光福教授调治男性更年期综合征的思路和方法。
第二十三篇
杨光福教授调治尿路结石的思路和方法。
第二十四篇
杨光福教授调治胆石症的思路与方法。
第二十五篇
杨光福教授调治汗证思路和方法。
第二十六 篇
杨光福教授调治缺乳的思路与方法。
第二十七篇
杨光福教授辨证调治郁证之思路。
第二十八篇
不容忽视的脊椎病变
第二十九篇
杨光福教授调治颈椎病的思路和方法
第三十篇
杨光福教授调治胸椎病的思路和方法
第三十一篇
杨光福教授调治腰椎病的思路和方法
临床名医经验-杂病专集
第一篇 脑梗死
杨光福教授分期分时段分型治疗脑梗死
杨伟红整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治脑梗死的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
脑梗死是指局部脑组织由于血液供应明显减少或停止,无充分的侧支循环或侧支循环未能有效建立而出现脑组织缺血、水肿、坏死的疾病。包括脑血栓形成(又称动脉粥样硬化性血栓性脑梗死),脑栓塞和腔隙性脑梗死等,是发病率高、致残率高的缺血性脑血管病。
二 诊断标准[1]
1 动脉粥样硬化性血栓性脑梗死
(1)常于安静状态下发病。(2) 大多数发病时无明显头痛和呕吐。
(3) 发病较缓慢,多逐渐加重或呈阶段性进展,多与脑动脉粥样硬化有关,也可见于动脉炎、血液病等。
(4) 一般发病后1～2d内意识清楚或轻度障碍。
(5) 有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统症状和体征。
(6) 应作CT或MRI检查。
(7) 腰穿脑脊液一般不应含血,可不作。疑有出血性转化者可作。
2 脑栓塞
(1) 多为急骤发病。
(2) 多数无前驱症状。
(3) 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
(4) 有颈内动脉系统和(或)椎-基底动脉系统的症状和体征
(5) 栓子的来源可为心源性或非心源性,也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症状。
(6)应作CT或MRI检查。
(7) 腰穿脑脊液一般不含血,可不作。疑有出血性转化者可作。
3 腔隙性梗死
(1) 发病多由于高血压动脉硬化引起,呈急性或亚急性起病。
(2) 多无意识障碍。
(3)临床表现都不严重,较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性偏瘫、共济失调性偏瘫,构音不全-手笨拙综合症或感觉运动性卒中等。
(4) 头颅CT或MRI检查可明确诊断。
(5) 腰穿脑脊液无红细胞,一般不作。
三 治疗
脑梗死发病后,由于梗死范围或部位及脑损害程度轻重不同,临床症征各异。脑梗死后脑组织损害逐渐达高峰,其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床症状和体征的演变过程即为分期分时段分型辨证治疗的理论依据。因此,必须针对不同临床病理阶段,采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。但要在脑梗死急性期的超早期溶栓,3～7d内以适量脱水、调控血压、及时治疗并发症、保持良好内脏功能、改善脑营养代谢的治疗是内科重要的基础治疗。
脑梗死急性期中络、中经、中经络患者,梗死范围小或腔隙灶,颅压不高,内科及中医辨证治疗为佳;中腑、中脏、中脏腑患者,梗死范围大,脑水肿及颅压高明显,中线结构移位或脑疝形成者,在内科及中医辨证治疗的基础上,应及时手术治疗。急性期病情稳定,生命体征正常,或恢复期及后遗症期,主要应用中药、针灸及康复等综合治疗。
1 急性期(发病后2周内)
脑梗死急性期病情变化多端,发展迅速,其特征为或中络、中经、中经络,或中腑、中脏、中脏腑,或由中经络逐渐加重转为中脏腑,或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。此期两时段治疗及分型辨证施治,对改善脑梗死预后至关重要。
1.1 第1时段治疗(发病后48h内)此时段充分利用现代医学检查方法,尽快明确诊断,抢时间溶栓或急救治疗,及早实施分型辨证治疗,并及早发现和治疗并发症。
1.1.1 溶栓治疗 发病后在3～6 h内符合溶栓条件者,可用尿激酶、tpA等溶栓。
1.1.2 急救治疗
(1)不适宜溶栓、未行或不接受溶栓者,应根据临床情况,可给予抗血小板、降纤等治疗。或选用对血压及血容量影响小、作用缓和的改善脑微循环的药物治疗。如丹参、三七或银杏叶制剂等,钙离子拮抗剂,低分子右旋糖酐等。
(2)适时适量个体化脱水降颅压治疗:选速尿、甘露醇、甘油果糖、人血白蛋白等。以大脑幕上病灶为例,小梗死灶脱水(小梗死灶1.6～3.0cm)32方案3～5d(以甘露醇为例,半量q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药);中梗死灶脱水(中梗死灶3.0～5.0cm)432方案5～9d(以甘露醇为例,半量q6h,连用4d,改为q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药);大梗死灶脱水(大梗死灶5.0cm以上)6432方案9～15 d(以甘露醇为例,半量q4h,连用6d,改为q6h,连用4d,改为q8h,连用3d,改为q12h,连用2d,停药)。有脑疝危象脱水无效者,可适时手术减压。腔隙性梗死(腔隙灶1.5cm以下)不必脱水。
(3)改善脑代谢及脑保护剂:疗效可疑,但硫酸镁有效且安全。
(4)患病最初12h或24h内不宜用葡萄糖液,可用生理盐水、林格式液、706代血浆等。
(5)治疗合并症及并发症。(6)主、被动功能锻炼。
(7)加强护理,危重病人作重症监护。
1.1.3 分型辨证施治
(1)中络(证属脑痹血瘀、阻滞于络)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性麻木,无运动障碍,无失语及意识障碍,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:化瘀除湿,活络。
方用:丹红通络汤 丹参15、红花12、川芎18、秦艽12、木瓜15、丝瓜络30、鸡血藤30,海风藤15,络石藤15,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的感觉传导束,为单纯感觉性卒中,并不少见。
(2)中经:(证属脑痹血瘀、阻滞于经)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜,语言不利,失语,无麻木及意识障碍,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:化瘀除湿,通经。
方用:丹红通经汤(丹参15、红花12、川芎15、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30,伸筋草30,透骨草15,地龙12,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围小(小梗死灶1.6～3.0cm或腔隙灶1.5cm以下)仅影响半球及脑干的运动传导束。为单纯运动性卒中,不少见。
(3)中经络(证属脑痹血瘀、阻滞经络)
症状:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木,口眼歪斜,或语言不利,失语,或偏盲,无意识障碍,舌淡红苔白腻,脉弦滑。
治则:化瘀豁痰,通经活络。
方用:丹红通经活络汤 丹参15、红花12、川芎15、瓜蒌15、胆南星6、秦艽12、桑枝30、桂枝15、鸡血藤30、丝瓜络30,伸筋草30,透骨草15,地龙12,络石藤15,首乌藤15,甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
此型脑梗死灶范围较大(中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm)影响至半球及脑干的运动和感觉传导束,为感觉运动性卒中,较常见。(4)中腑(证属脑痹血瘀、热郁腑实证)
共有症状:眩晕、头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡,昏睡,轻度意识障碍,抽搐,大小便闭,舌红苔黄,脉弦滑。
局灶症状:偏侧、双侧或交叉性瘫痪,其它症征被掩盖。
治则:化瘀除湿,泻热通腑。
方用:丹红通腑汤(丹参15、红花12、瓜蒌15、大黄10(后下)、枳实10、炒莱菔子15、川朴10、芒硝2(溶化)。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。
此型为脑梗死灶范围较大(中梗死灶3.0～5.0cm或小梗死灶1.6～3.0cm),脑水肿较明显、颅压高。病灶影响至半球及脑干的运动和感觉传导束,且干扰内脏功能,合并脑内脏综合征,轻度昏迷,病情较重,较常见。
(5)中脏(证属脑痹血瘀、脏气衰竭)
共有症状:频繁呕吐、或呕吐咖啡样物,气促,痰多,中度意识障碍,抽搐,二便失禁,舌痿,脉弦弱。
局灶症征:偏瘫或双侧肢体瘫痪,软瘫。其它症征被掩盖。
治则:化瘀除湿,益气复脏。
方用:丹红复脏汤 丹参15、红花12、当归10、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。静脉滴注安宫牛黄注射液。
此型为脑梗死灶范围大(大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm),或出血性转化,脑水肿及颅压高明显、中线结构移位或脑疝形成,合并脑内脏综合征,有中度昏迷,病情危重,较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下,无好转应适时手术减压。
(6)中脏腑(证属脑痹血瘀、脏衰阴竭)
共有症状:频繁呕吐咖啡样物、深度意识障碍,鼻鼾息微,痰多,肢冷汗出,二便失禁, 舌痿,脉细数或脉微欲绝。
局灶症征:双侧肢体萎软瘫痪。其它症征被掩盖。
治则:固脱复脏,回阳救阴。
方用:固脱复脏汤 制附子10、干姜15、黄芪30、人参10、麦冬15、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液、生脉注射液。
此型为脑梗死灶范围大(大梗死灶5.0cm以上或中梗死灶3.0～5.0cm),或出血性转化,严重脑水肿及颅压高、中线结构明显移位或脑疝形成,生命征异常,有重度昏迷者,病情极危重,合并脑内脏综合征,脏腑功能衰竭,较少见。在内科抢救及中医辨证施治的前提下,应及时手术减压,或可挽救生命。
1.2 第2时段治疗(发病后3d～14d)
此时段脑水肿及颅压高明显,脱水降颅压是关键性措施(但应适时停止脱水降颅压治疗),改善脑血循环及营养代谢治疗,基本同第1时段治疗方案。生命体征稳定者,尽早实施中药、针灸及康复等综合治疗。及早发现和治疗并发症。
1.2.1“辨经论治、随症配穴”的针刺方法[2],对改善中风肢体功能障碍有重要价值。急性期间病情稳定,生命征正常,有局灶神经征者,应积极针灸治疗。
1.2.2康复治疗
2 恢复期(发病2周～6个月内)
此期为脑梗死后脑水肿及颅压高逐渐消退、坏死组织逐渐吸收,受损脑功能逐渐恢复。此期重点仍为中医辨证、针灸及康复等综合治疗,疏通经络,活血化瘀,改善脑血循环,促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语、吞咽障碍者针灸和辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行瘀化痰,疏通经络。治本宜补益气血,滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
2.1 第1时段治疗(发病后15d～30d)
根据临床情况,继给予抗血小板、降纤、脑代谢及脑保护剂等治疗。重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。防治并发症。
2.1.1分型辨证施治
(1)中风-失语(瘀阻经脉,闭塞语窍):
症状:舌强,语言不利,失语,或兼见偏侧、双侧或交叉性瘫痪,口眼歪斜,舌淡红苔薄白,脉弦。
治则:活血化瘀、解语通窍。
方用:丹红解语汤(丹参15、红花12、川芎15、郁金10、九节菖蒲10、白附子10、远志12、木蝴蝶15、桔梗15、地龙12、天麻10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
(2)中风-软瘫(气虚血瘀,经络不畅):
症状:偏侧、双侧或交叉性软瘫,肢软无力,或兼见口眼歪斜,语言不利,失语,舌淡红苔薄白,脉弦弱。
治则:活血益气、疏通经络。
方用:丹红还五汤 丹参15、红花12、川芎15、赤芍12、当归10、黄芪30、地龙15、桃仁10、鸡血藤30、桂枝15、桑枝30、伸筋草30、透骨草15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
(3)中风-硬瘫(肝肾亏虚,经筋失养):
症状:偏侧、双侧或交叉性硬瘫,肢体僵硬,拘挛变形,或口眼歪斜,语言不利,失语,舌淡红苔薄白,脉弦硬。
治则:活血柔筋、补益肝肾。
方用:丹红柔筋汤 丹参15、红花12、川芎15、僵蚕15、全虫6、蜈蚣3、地龙15、枸杞15、杜仲10、牛膝10、鸡血藤30、桑枝30、桂枝15、伸筋草30、透骨草15、甘草6。
(4)中风-麻木(痰瘀互结、闭阻于络):
症状:偏侧、双侧或交叉性麻木、舌淡红苔白腻,脉弦滑。
治则:祛痰化瘀、活络。
方用:丹红祛痰活络汤(丹参15、红花12、川芎15、当归10、瓜蒌15、胆南星6、黄芪30、地龙15、鸡血藤30、丝瓜络30、络石藤15、海风藤15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
2.1.2 针灸及康复治疗 重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。
2.2 第2时段治疗(发病后30d～180d)
重点实施中药、针灸及康复等综合治疗,加强功能锻炼。应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
3 后遗症期(发病6个月后)
此期脑梗死中络、中经、中经络者,经过以上两期治疗后基本康复;中腑、中脏、中脏腑者,遗留不同程度偏瘫、麻木、失语,认知等神经精神功能缺损,给予中医药(同恢复期)、针灸及康复等综合治疗,方法适当,持之以恒,大多可改善。此外,应重视针对病因及预防再梗死的治疗。
作者简介
杨伟红(1972一),女,医学硕士,主任医师,副教教,师承杨光福教授,任职河北大学附属医院急诊科,从事急诊急救危重病医学教学、临床工作。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第二篇 脑出血
杨光福教授分期分时段分型治疗脑出血
仲晓峰整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,从医数十载,采用中西医相结合手法,专治脑血管病,临床经验独特,效果好。现将杨老师调治脑出血的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
脑出血(ICH)是指原发性非外伤性脑实质内出血。以其发病率高,致残率高,死亡率高为特点。流行病学资料显示发病率为60～80/10万人口/年,占全部脑卒10%～20%,其中80%发生在大脑半球,20%发生在脑干和小脑。由于ICH约70%～80%有高血压病史[1],30d病死率高达34%～50%[2],故今日重点介绍高血压性脑出血的诊治经验。脑出血属中医“中风病”范畴,中脏腑型多见。头部CT扫描是首选检查方法。
二 临床表现
脑出血多见于50岁以上患者,男性多于女性,多有高血压病史,病前常有情绪激动,活动中发病多见。临床表现与出血速度、出血量及出血部位有关。多有程度不同的意识障碍,头痛、呕吐等症。不同部位的脑出血,临床特点各不相同,具体如下:
1 基底节区出血
1.1 壳核出血(占全部ICH的60%):表现为病灶对侧的三偏征”,伴眼球向病灶侧凝视,优势半球病变可有失语。1.2丘脑出血(占全部ICH的10%):表现为出血灶对侧“三偏征”。特点是深浅感觉均有障碍,深感觉障碍更明显;有特征性眼征,如上视障碍或凝视鼻尖、眼球偏斜或分离性斜视等。其他症状有运动性震颤、丘脑性失语;也可有精神情感变化,如淡漠、欣快、情绪低落、视听幻觉,记忆障碍,甚至痴呆等。
2 脑干出血(占全部ICH的10%),包括中脑、脑桥及延髓出血。以脑桥出血最为多见。脑桥出血:表现为四肢瘫或交叉瘫,双侧病理征阳性;大量出血表现为昏迷,针尖样瞳孔,中枢性高热,中枢性呼吸衰竭,去大脑强直等症。
3 小脑出血(占全部ICH的10%):一般无意识障碍,表现为头痛、呕吐、眩晕和共济障碍等。无肢体瘫痪,病理征阴性。病情严重时可压迫脑干,脑室系统,出现昏迷,中枢性呼吸衰竭,甚至发生枕骨大孔疝而死亡。
4 脑叶出血(占全部ICH的10%)抽搐常见,昏迷少见,症状依出血部位不同而不同。
三 治疗
ICH发病后,由于出血量或出血部位及脑损害程度轻重的不同,临床症状各异。脑损害很快达高峰,其后历经稳定、减轻、逐渐恢复的过程。临床病理和症征的演变即为分期分时段分型辨证施治的理论依据。因此,必须针对不同临床病理阶段,采用相应最佳辨证治疗是争取最佳预后的关键。
3.1 急性期(发病后1或1.5个月内)西医药治疗。
ICH急性期病情变化多端,发展迅速,其特征为或中络、中经、中经络,或中腑、中脏、中脏腑,或由中经络逐渐加重转为中脏腑,或由中脏腑逐渐减轻转为中经络。急性期一般采用绝对卧床,保持大便畅通。应用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压;病情严重,常规脱水仍不能使颅高压下降者,加用白蛋白+呋塞米加强利尿脱水。调控血压,低血压者注意升压、血压过高者,注意降压处理;适量补液,维持水盐平衡,预防及控制低钠低钾血症发生;积极控制肺部感染、防止发生误吸;积极控制并发症(糖尿病及冠状动脉性心脏病);病程较长者,注意加强胃肠功能保护及静脉营养支持。有条件医院采用亚低温脑保护治疗等。在脑出血急性期1～2周及时治疗并发症、保持良好内脏功能等治疗是内科重要的基础治疗。ICH的分期分时段分型内科抢救及辨证施治对改善预后至关重要。
3.1.1 第1时段(发病后0～6h内)。
此时段充分利用现代医学检查方法,尽快明确诊断,有手术指征者手术治疗,无手术指征者抢时间紧急救治,脱水、调控血压、亚低温治疗等对防止血肿扩大,改善预后意义重大。
3.1.2 第2时段(发病后6～72h内)。
此时段脑水肿主要是ICH血肿回缩后血浆蛋白被挤入潜在的白质中产生的,发病后6h即出现脑水肿,24 h～5 d达高峰,完全消失则需时4～6周。ICH48h后出现病情恶化主要由脑水肿所致[5]。此时段治疗主要是抗脑水肿降颅压,调控血压,尽早发现和防治并发症。生命体征稳定者,尽早实施分型辨证之中药治疗。
3.1.3 第3时段(发病后4～14d内)。
此时段主要是脑水肿、血肿周围半暗带、脑损害及脑内脏综合征等,正处于病情危重时段,治疗关键是延续第2时段的治疗,并应重视实施中药治疗,生命征正常者,加用针刺“辨经论治,随证配穴”[6]及康复等综合治疗。
ICH中络、中经、中经络者,一般壳核出血量<15ml,丘脑出血量<10ml,脑桥出血量<5ml,小脑出血量<10ml,脑叶出血量<30ml。有颅压高症状但无意识障碍者,内科及中医辨证治疗为佳;中腑、中脏、中脏腑者,脑出血量大,脑水肿,颅压高明显,或有脑疝形成,有不同程度的意识障碍,在内科抢救及中医辨证治疗的基础上,应适时手术治疗。
(1)中络(证属风阳上扰、瘀痹于络)症状:突发偏侧、双侧或交叉性麻木,平素头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦,血压升高。治则:平阳渗湿、活络。方用:天龙活络汤:天麻12、地龙15、钩藤15、秦艽12、茯苓15、丝瓜络30、海风藤15、桑枝15、桂枝10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。此型为小量出血仅影响半球及脑干的感觉传导束,类似单纯感觉性卒中表现,较少见。
(2)中经(证属风阳上扰、瘀痹于经)症状:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪,肢软无力,口眼歪斜,语言不利,平素头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦,血压升高。治则:平阳渗湿、通经。方用:天龙通经汤:天麻12、地龙15、钩藤15、秦艽12、泽泻15、鸡血藤30、桑枝30、桂枝15、伸筋草30、透骨草12甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。此型为小量出血仅影响半球及脑干的运动传导束,类似单纯运动性卒中表现,较少见。
(3)中经络(证属风阳上扰、瘀痹经络)共有症状:突发头痛头晕、呕吐,脉弦,血压升高等。局灶症征:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪、麻木,口眼歪斜,或语言不利,或偏盲。头痛头晕,恶心呕吐,血压升高。治则:平阳渗湿、通经活络。方用:天龙通经活络汤:天麻12、地龙15、钩藤12、秦艽12、泽泻15、茯苓15、鸡血藤30、桑枝30、丝瓜络30、桂枝15、伸筋草30、透骨草15、全蝎3、蜈蚣3、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。此型为出血量较大影响至半球及脑干的运动和感觉传导束,类似感觉运动性卒中表现,较常见。
(4)中腑(证属风阳上扰、痰热腑实)共有症状:突发头痛、反复呕吐、烦躁不安或喜睡,昏睡,时时抽搐,大小便闭,舌红苔黄脉弦滑。血压升高。局灶症征:突发偏侧、双侧或交叉性瘫痪。浅度昏迷,其它症征被掩盖。治则:平阳渗湿、通腑。方用:天龙通腑汤:天麻12、地龙15、生大黄10、枳实10、瓜蒌15、焦槟榔10、芒硝2、草决明10、肉苁蓉10、郁李仁10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。口服或胃管注入中药煎剂。静脉滴注安宫牛黄注射液。此型为出血量较大影响半球及脑干的运动和感觉传导束,有脑水肿、颅压高,轻度昏迷,病情较危重,较多见。在内科及中医辨证施治的基础上,应适时手术治疗。
(5)中脏(证属阳亢阴亏、脏气衰退)共有症状:突然昏仆,不醒人事,呕吐咖啡样物,二便失禁,舌痿等。局灶症征:突发双侧肢体瘫痪,软瘫。中度昏迷,其它症征被掩盖。治则:平阳益阴、复脏。方用:天龙复脏汤:天麻12、地龙15、人参15、麦冬15、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎服。胃管注入中药煎剂、苏合香丸、云南白药、凝血酶等。静脉滴注生脉注射液、参附注射液等。此型为出血量大,或破入脑室或脑室出血,脑水肿及颅压高明显或脑疝形成,合并脑内脏综合征者,中度昏迷,病情危重,较多见。在内科抢救及中医辨证治疗的前提下,应及时作脑血肿清除术或脑室引流术。
(6)中脏腑(证属脏衰阴竭)共有症状:突然昏仆,不醒人事,口鼻溢吐咖啡样物,鼻鼾息微,肢冷汗出,二便失禁,舌痿,脉细数或脉微欲绝。局灶症征:双侧肢体萎软瘫痪。深度昏迷,其它症征被掩盖。治则:固脱复脏。方用:固脱复脏汤:制附子10、干姜12、人参15、麦冬12、五味子10。按克计量,每日1剂,水煎服。胃管注入中药煎剂、云南白药、凝血酶等。或静脉滴注参附注射液,生脉注射液等。此型为脑实质出血量大或破入脑室或脑室出血,严重脑水肿及颅压高或脑疝形成,合并生命征异常,脏腑功能衰竭,深度昏迷,病情极危重,较多见。在内科抢救及中医辨证治疗的前提下,应尽早手术,或可挽救生命。
3.1.4 第4时段(发病后15～45d内)。
此时段主要是脑水肿、血肿周围半暗带逐渐消退、脑损害逐渐恢复,正处于病情平稳且逐渐好转时段,治疗关键是继用针对血肿周围半暗带的治疗,活血化瘀,改善脑微循环,改善脑代谢及脑保护剂等,并应重视实施中药、针灸及康复等综合治疗。
4 恢复期(发病后46d～6个月内)。
ICH急性期过后,血肿吸收,脑水肿及颅压高消退,受损脑功能仍在逐渐恢复。此期应重点突出中医辨证、针灸及康复等综合治疗,疏通经络,活血化瘀,改善脑血循环,对促进神经功能恢复至关重要。尤其对偏瘫、麻木、失语者针灸和中医辨证施治是十分有益的。据病情采用标本兼顾或先标后本。治标宜行瘀化痰,疏通经络;肝阳偏亢者,宜平肝潜阳。治本宜补益气血,滋养肝肾。并应重视针对病因及预防再出血的治疗。分型辨证施治如下:
4.1 ICH-失语(瘀阻经脉、闭塞语窍):症状:语言不利,失语,舌强,或兼见偏侧、双侧或交叉性瘫痪,口眼歪斜,伴见头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦。
治则:平阳化瘀、开语窍。方用:天龙解语汤:天麻12、地龙15、九节菖蒲10、郁金10、远志12、桔梗15、木蝴蝶10、茯神12、姜半夏10、天竺黄10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
4.2 ICH-软瘫(气虚瘀痹、经脉失畅):症状:偏侧、双侧或交叉性软瘫,肢软无力。或兼见口眼歪斜,语言不利,伴见头痛头晕、耳鸣目眩,脉弦弱。治则:平阳益气化瘀、通经脉。方用:天龙还五汤:天麻12、地龙15、赤芍12、鸡血藤30、丹参15、桃仁10、川芎10、桑枝30、桂枝12、制黄芪15、伸筋草15、透骨草10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
4.3 ICH-硬瘫(瘀痹经脉、肝肾亏虚):症状:偏侧、双侧或交叉性硬瘫,肢体僵硬,拘挛变形,或兼见口眼歪斜,语言不利,伴见头痛头晕、耳鸣目眩、脉弦硬。治则:平阳通经柔筋、滋补肝肾。方用:天龙柔筋汤:天麻12、地龙15、鸡血藤30、桑枝30、僵蚕12、木瓜15、杭白芍30、蜈蚣3、伸筋草15、透骨草10、厚朴10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
4.4 ICH-麻木(风阳上扰、瘀痹于络):症状:偏侧、双侧或交叉性麻木,伴见头痛头晕、耳鸣目眩、舌偏红苔黄、脉弦。治则:平肝化瘀、活络。方用:天龙活络汤(同前)。
5 后遗症期(发病6个月后)。
ICH中络、中经、中经络者,经过以上两期治疗后基本康复;中脏、中腑、中脏腑者,遗留不同程度的偏瘫、麻木、失语等神经功能缺损,此期仍然要重视辨证施治同恢复期、针灸、康复、调控血压等综合治疗,对促进神经功能恢复仍是至关重要的。方法适当,持之以恒,大多可改善。此外,应重视针对病因及预防再出血的治疗。
作者简介
仲晓峰(1973-),女,师承杨光福教授。现任保定太安中西医结合医院(法人)院长,主要从事医院管理及中医,中西医结合临床工作。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第三篇 冠心病
杨光福教授辨证分型调治冠心病的经验和思路
李继业整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治冠心病的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
冠心病又称冠状动脉粥样硬化性心脏病,是冠状动脉发生粥样硬化引起管腔狭窄或闭塞,导致心肌缺血、缺氧或坏死而出现胸痛、胸闷等不适表现。多发于40岁以上成人,男性发病早于女性,近年来呈年轻化趋势。根据2013年人口普查统计患病率城乡合计为10.2‰。60岁以上人群缺血性心脏病患病率为27.8‰。
冠心病分2类①慢性冠脉疾病(CAD)也称慢性心肌缺血综合征(CIS),包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病等;②急性冠状动脉综合征包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和ST段抬高型心肌梗死,也有学者将冠心病猝死包括在内。
二 病因
冠心病危险因素有年龄、遗传因素、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、吸烟等因素。
1 基本病因
冠心病是由冠状动脉壁上的斑块积聚所致。斑块由胆固醇和动脉中的其他物质沉积物组成。斑块积聚导致动脉管腔不断变窄,而这可能部分或完全阻塞血流。这个过程叫做动脉粥样硬化。斑块积聚过多,动脉管腔变窄会使血液难以通过。当心肌无法获得足够的血液时,就可能会导致胸痛或不适,称为心绞痛。心脏无法正常的泵血,导致心力衰竭;或导致心律失常。
2 传统诱发因素
冠心病包括年龄、性别、遗传因素、吸烟、高血压、血脂异常、糖尿病、超重、肥胖、缺乏体力活动、精神压力大、不健康饮食和大量饮酒等。
3 “新”的诱发因素
冠心病包括睡眠呼吸暂停、高敏C反应蛋白水平升高、高甘油三酯血症、同型半胱氨酸血症、子痫前期、自身免疫性疾病等,都是冠心病的危险因素。此外,体力劳动或情绪激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速、休克等也可诱发冠心病症状发作或加重。
三 临床症状
1 典型症状
1.1 胸痛(心绞痛)
短暂的冠脉狭窄阻塞引起心绞痛,患者感到胸部有压迫感或紧绷,就好像被人踩着胸口一样,通常发生在胸部的中间或左侧。
心绞痛通常由劳累或情绪激动引发。通常在停止活动或平静休息几分钟后疼痛会消失。特别是女性,疼痛可能是短暂的或尖锐的,可“放射”到颈部、手臂或背部。
1.2 胸部压迫感
冠脉被完全堵塞时会引起心肌梗死。典型症状包括胸部压迫感和肩膀或手臂疼痛,有时伴有呼吸短促和大汗。女性比男性更容易出现心脏病发作的不典型症状,如颈部或下颌疼痛。有时心脏病发作时,患者没有任何明显的体征或症状。
1.3 呼吸短促
如果心脏无法泵出足够的血液来满足身体需求,在用力时则可能出现呼吸短促,并感到极度疲劳。
2 伴随症状
2.1 牙疼:与一般的牙疼相比,因冠心病导致的牙疼,往往是牙床的一侧或两侧疼痛,以左侧居多,常常难以确定具体是哪颗牙,牙龈、脸颊不红肿。
2.2 突然出现冷汗、头晕、恶心或消化不良的感觉。
2.3 活动时颈部疼痛,呼吸短促加剧。
2.4 慢性冠脉疾病也可引起心绞痛、焦虑或紧张、疲劳、颈部疼痛等症状,还会引起睡眠障碍、虚弱等症状。
2.5 当出现心律失常、心源性休克、心衰、卒中、心脏骤停等并发症时,可能出现心悸、心慌、劳累后气喘、头晕、昏厥等症状。
2.6 多项研究证实,耳垂斜线皱纹与冠心病的发生及严重度相关。
四 辨证论治
1 辨证要点
冠心病属本虚标实证。首先辨别标实有血瘀、痰浊、寒凝、气滞;本虚有气虚、阴虚、心肾阳虚和心阳暴脱。
冠心病治疗原则是先治其标,后治其本,必要时可标本同治。标实证以血瘀为主,故活血化瘀为本病的基本治法。本虚证以气虚为主,气虚可发展到阳虚,甚至到阳虚欲脱,故补气是治本的关键。杨光福教授数十年潜心研究冠心病,尊前贤之圣训,结合自我经验,拟定冠脉基本方(丹参,红花,郁金,生山楂,银杏叶,姜半夏,胆南星,醋香附,红景天,当归,制黄芪。按克计量,每日1剂,水煎服。30天为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程,可长期服用)加减辨证论治,并加服冠脉活络胶囊(西洋参,水蛭,三七,姜半夏,土鳖虫,红曲,天竺黄,安息香,皂角等)。使用方法 上药按克计量,共研极细未装空心胶囊备用。每日3次,每次4～6粒,饭前服。获取较好疗效。
2 辨证分型施治
2.1 冠心病标实证
2.1.1 心脉瘀阻证
主症 左侧胸痛,或引肩臂,夜间疼甚。伴有胸闷,心悸。舌苔薄白,舌质紫暗或有瘀斑,脉沉涩或结代。
治则 活血化瘀,宽胸通脉。
药用 冠脉1号方
药物组成 基本方加瓜蒌15,薤白10,桂枝12,片姜黄10,枳壳15。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:胸痛重者加元胡12,制乳香10;失眠者加远志12,酸枣仁15;畏寒肢冷者加炮附子10,干姜10;大便秘结者加生大黄6(后下),草决明15,生首乌15,肉苁蓉12。
2.1.2 痰瘀阻脉证
主症 胸痛窒闷。伴气短喘促,动则加重,倦怠肢重,脘痞口粘,舌苔厚腻,脉滑。
治则 活血化瘀,化痰通痹。药用:冠脉2号方
药物组成 基本方加全瓜蒌15,厚朴10,枳实12,茯神15,甘草6。每日1剂,水煎服)。并加服冠脉活络胶囊。随症加减:痰黄者加浙贝毋10,黄芩12;肢体水肿者加车前子15,泽泻15,白茅根30,大腹皮15;胸痛剧烈,胸痛彻背者加制乳香12,元胡12,五灵脂15,蒲黄10。
2.1.3 寒凝心脉证
主症 胸痛彻背,受寒加重。伴畏寒肢冷,出冷汗,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细或弦紧。
治则 活血化瘀,通阳散寒。
药用:冠脉3号方
药物组成 基本方合加全瓜蒌15,薤白,桂枝12,细辛6,当归12,炙甘草6,干姜12,肉桂10。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:胸痛剧烈者加预知子10,吴茱萸10;肢体湿冷者含化冠心苏合丸,速效救心丸。
2.1.4 气滞心脉证
主症 胸部闷痛,遇情志郁闷而发。伴有脘胀嗳气,舌苔薄白,脉弦细。
治则 活血化瘀,解郁止痛。药用:冠脉4号方
药物组成 基本方加柴胡10,香橼15,枳实12,白芍15,甘松30,川芎15,旋覆花12,生甘草6。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:胸闷痛剧烈者重用活血祛瘀药物,加当归12,桃仁10,制乳香12,元胡12;烦燥易怒者加山栀子15,淡豆豉20,黄连10,莲子芯12。
2.2 冠心病本虚标实证
2.2.1 气虚血瘀证
主症 胸闷隐痛,动则加重。伴气短而喘,乏力汗出。舌苔薄白,舌体胖大,边有齿痕,舌质紫暗,脉细数。
治则 活血化瘀,补养心气。
药用 冠脉5号方
药物组成 基本方加黄精15,茯苓15,白术30,党参15,甘草6。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:胸痛剧烈者加制乳香12,元胡12;肢寒畏冷者加炮附子10、干姜12,桂枝15、薤白10;痰浊重者加全瓜蒌15,姜半夏10,橘红 15。
2.2.2 阴虚血瘀证
主症 胸部疼痛,夜间加重。伴五心烦热,盗汗,舌苔少,舌质紫暗,脉细数。
治则 活血化瘀,滋阴宁心。
药用 冠脉6号方
药物组成 基本方加知母10,黄柏12,生地10,山茱萸12,山栀子15,淡豆豉20,酸枣仁15,五味子6,浮小麦30。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:失眠者加合欢花15,远志12;心悸动不安,脉结代者加炙甘草30,甘松15,苦参15;盗汗者加糯稻根30,瘪桃干15,麻黄根10。
2.2.3 阳虚血瘀证
主症 胸闷胸痛,遇寒加重。伴畏寒肢冷,舌苔薄白,舌质淡,脉沉细或沉微欲绝。
治则 补肾强心,温阳和血。
药用 冠脉7号方
药物组成 基本方加制附子10,干姜12,肉桂6,山萸肉12,怀山药15,熟地黄10,茯苓15,丹皮12,泽泻12。每日1剂,水煎服。并加服冠脉活络胶囊。
随症加减:畏寒重者加川椒10、高良姜10、细辛6;喘促水肿者加猪苓12,大腹皮15,车前子15。
3 此辨证论治方法适宜冠心病有症状,或心肌梗死后二级预防调治。
4 临症常见无症状型冠心病,即无不适表现,但检查发现异常,尤其是冠脉CT血管成像异常者,必须加以调治,以防逐渐加重发展致心肌梗死。坚持选用通脉活络胶囊长期服药调治。
作者简介
李继业,男,汉族,1977年5月出生,医学硕士,中西医结合主任医师,师承杨光福教授。工作于保定市第一医院,急诊科主任。目前担任保定市急诊医师协会委员、河北省急救医学会呼吸专业委员会委员、河北省中西医结合学会心血管专业委员会委员。河北省医务人员岗位技能竞赛急诊专业个人三等奖。河北省三三三人才工程第三层次人选。2018年荣获“美丽河北,最美医生”光荣称号。在国家级核心刊物发表医学论文6篇;以副主编、编委出版医学论著4部;先后完成市级科研三项,分获保定市科技进步一、二、三等奖。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第四篇 血脂异常
杨光福教授以治未病理论调治血脂异常
任雪梅整理,杨光福指导。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治血脂异常的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
血脂异常又称为高脂血症、高脂蛋白血症,是指血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平高于正常参考值。包括血清总胆固醇(TC)和低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)升高,甘油三酯(TG)升高,高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低。目前建议采用脂质异常血症或脂质代谢紊乱。
二 血脂异常的分层
根据流行病学调查发现,近10年来随着人们饮食结构和生活方式的改变,我国总体人群的胆固醇水平有所升高,所以即将发表的《中国成人血脂异常防治指南》将血脂分层切点也相应上调。
TC<200 mg/dl为合适范围,TC200～239 mg/dl之间为边缘升高,TC≥240 mg/dl为升高。
LDL-C<130 mg/dl为合适范围,LDL-C130～159 mg/dl之间为边缘升高,LDL-C≥160 mg/dl为升高。 TG 150 mg/dl以下为合适范围,TG 150～199 mg/dl之间为边缘升高,TG ≥200 mg/dl为升高。
如果首次检测发现血脂异常需复查禁食12～14小时后的血脂水平。在判断是否存在血脂异常或决定防治措施之前,至少应有二次空腹血标本检查的记录。
三 辨证分型论治
“治未病”理论指导调治血脂异常具有重要意义。有效调治可以显著降低血脂异常及并发症的发病已成共识。
血脂异常的发生发展及血管疾患的发生,是由未病(亚健康)到已病(疾病),由量变到质变的循序渐进的过程。形成了在情志不舒、饮食不节、劳逸失度的基础上损伤肝脾,肝郁气滞→肝脾不调→脾虚湿困→湿浊壅盛→湿热蕴结→痰盛血滞→痰阻血瘀的疾患演变过程,辨证分型论治既符合本病发生发展规律又符合危险分层的特征。根据血脂异常的基本病机为肝气郁滞,气虚失化,痰湿凝聚的特点。 吾师以现代医学理论,中医药研究成果及各家学术观点,结合自我经验,拟定调脂基本方(制黄精、灵芝、生山楂、荷叶、决明子、红曲)。随症加减系列组方调治血脂异常,取得较好疗效。
1 肝郁气滞证
症状:血脂升高(符合低危特征)兼见情志抑郁,胸闷易怒,善太息,胸胁或乳房走窜胀痛,或月经不调,少腹疼痛,或咽如物梗,吐之不出,吞之不下。舌质淡红,苔簿白,脉弦滑。
治则:调脂、舒肝理气。
方药:调脂舒肝方 基本方加柴胡10、香附12、枳壳15、川芎12、制黄精30、当归10、赤芍10、甘草6。
2 肝脾不调证
症状:血脂升高(符合低危特征)兼见情志抑郁,胸闷易怒,善太息,胸胁窜胀痛,喜食少动,体胖腹大,肢体困重,舌胖有齿纹,苔白腻,脉滑。
治则:调脂、舒肝健脾。
方药:调脂逍遥方 基本方加柴胡10、当归12、白芍12、白术30、茯苓15、薏苡仁30、姜半夏10、陈皮12、甘草6。
3 脾虚湿困证
症状:血脂升高(符合中危特征)兼见脘腹胀闷,食后加重,时有腹泻,体胖腹大,肢体困重,舌胖有齿纹,苔白腻,脉沉滑弱。
治则:调脂、健脾化湿。
方药:调脂健脾方(基本方加红参6、苍术12、白术30、茯苓15、薏苡仁30、半夏10、陈皮15、桔梗12、甘草6。
4 湿浊壅盛证
症状:血脂升高(符合中危特征)兼见眩晕,头重痛闷,心悸胸闷,不思饮食,体肥肢困,舌苔白腻,脉滑。
治则:调脂、除湿和中。
方药:调脂和中方 基本方加苍术12、半夏10、陈皮15、炒莱菔子12、炒神曲15、炒麦芽15、炒谷芽15、鸡内金10、焦槟榔10、泽泻15、茯苓15、瓜蒌15、甘草6。
5 湿热蕴结证
症状:血脂升高(符合高危特征)兼见胁肋胀痛,口气臭秽,呕恶腹胀,大便不调,体胖腹大,或阴囊湿疹,或带下黄臭,外阴瘙痒,舌苔黄腻,脉弦数。
治则:调脂、清利湿热。
方药:调脂泻肝方 基本方加制黄芪15、灵芝12、生山楂30、荷叶30、决明子10、柴胡10、醋香附10、龙胆草10、生栀子12、黄芩10、车前子12、当归10、泽泻15、茯神12、甘草6。
6 痰盛血滞证
症状:血脂升高(符合高危特征)兼见头晕重闷,或眩晕、晕厥、或肢麻无力、心悸胸闷、舌质暗,舌苔白腻,脉滑或弦硬。
治则:调脂、祛痰行血。
方药:调脂行血方 基本方加半夏10、胆南星6、陈皮15、茯苓15、丹参15、川芎12、红花12、甘草6。
7 痰阻血瘀证
症状:血脂升高(符合极高危特征)兼见眩晕、晕厥、体麻乏力,肢体瘫痪,胸痛心悸,舌暗红,苔白,脉滑硬。治则:调脂、消痰逐瘀。
方药:调脂逐瘀方 基本方加胆南星5、半夏10、当归12、川芎15、水蛭5、土鳖虫5、鸡血藤15、丹参15、地龙12、红花12、甘草6。
在个体化辨证基础上结合血脂升高进行临床分型,合理选择某种特异降脂中草药,可显著提高疗效。目前已据现代药理实验研究和临床实践发掘和整理出数十种降血脂中草药。如降低TC为主的中药有首乌、甘草、枸杞、杜仲、银杏叶、葛根、桑寄生、蒲黄、泽泻、刺五加叶、灵芝、当归、川芎、沙棘、荷叶、薤白、大豆、陈皮、半夏、怀牛膝、漏芦等。
降低TG为主的中药有金银花、黄连、黄芩、刺五加叶、柴胡、大黄、冬青子等。
降低TC和TG为主的中药有决明子、蒲黄、灵芝、香菇、冬虫夏草、蜂乳、丹参、茺蔚子、泽泻、三七、姜黄、淫羊藿、绿豆、花粉、大黄、何首乌、山楂、绞股蓝、银杏叶、女贞子、三七、枸杞、桑寄生、葛根、水蛭、茶叶、大蒜、柴胡、茵陈、虎杖、黄精、马齿苋、熊胆、月见草等。
其中具有祛痰泄浊降脂作用的中药首选茵陈、泽泻、石菖蒲、桔梗;具有活血化瘀降脂作用的中药首选桃仁、赤芍、田七、丹参、水蛭;具有补益肝肾清源降脂作用的中药首选党参、白术、枸杞、决明子、制首乌、山萸肉、熟地、桂枝、焦山楂、萆薢、丹参、泽兰、泽泻、黑白丑、决明子、参三七等等。
作者简介:
任雪梅(1972.03-),女,汉族,医学硕士,执业中药师,中西医结合主治医师。师承杨光福教授。任职河北省荣军医院从事临床工作。河北省中医药学会会员,保定市中西医结合学会脑病专业委员会委员,易水学派研究委员会委员,刘完素学术思想研究专业委员会委员,王清任学术思想研究专业委员会会员。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第五篇 糖尿病
杨光福教授调治2型糖尿病的经验和思路
郭爱慧/整理,杨光福/审阅。
杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治2型糖尿病的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 定义
糖尿病是一组由多种病因引起的胰岛素分泌和(或)利用障碍所导致的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。本文讨论2型糖尿病。
二 临床症状
早期症状:
1 伤口不愈:糖尿病人的伤口比普通人难愈合。
2 眼皮下垂。
3 尿液黏稠:尿液里含有糖分。
4 突然发福:60%以上的患者发病时体重是超重或肥胖。
5 打鼾:糖尿病患者有23%以上伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。
6 关节疼痛:肩周炎的发病率分别为19%和3%,糖尿病与肩周炎有显著相关性。
7 脖子发黑:表现为皮肤发黑、变厚、粗糙,尤其是腋窝、脖颈和腹股沟部位的皮肤变化明显。
8 常犯牙病:口腔疾病是糖尿病的“消息树”。
9 吃饱就饿:有些人刚吃饱饭没多久又出现饥饿难耐,肚子空空。
2型糖尿病早期大多症状不明显,发病前多有肥胖,中晚期,可以因全身多器官并发症而出现相应的症状。
三 诊断标准
1 空腹静脉血糖>7.0mmol/l;
2 餐后2小时静脉血糖>11.1mmol/lmmol/l;
3 随机静脉血糖化血红蛋白>6.5%。
四 理想控制指标
1 空腹静脉血糖<5.6mmol/l;
2 餐后2小时静脉血糖<7.8mmol/l;
3 随机静脉血糖化血红蛋白<6.5%。
五 辨证分型治疗
中医称此病为“消渴症”,分上、中、下三消。病机属阴虚为主,阴损及气,气损及阳,终至阴阳俱损,病久内生痰浊,入络血滞,乃至血瘀脉络,变生百病。杨光福教授主攻研究脑心血管病及其危险因素的中西医结合防治,积累了丰富经验。汲取前人经验,结合现代医学理论,中医药研究成果,以及个人临证经验,拟定降糖基本方:桑白皮、葫芦巴、洋姜、黄精、沙棘、肉桂、苦瓜片、葛根、红景天、牛更草,牛蒡子、翻白草,马齿苋,金钱柳,玉米须。每日1剂,水煎服,30天为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程。随证加减用药,获取较好疗效。
1 气虚证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见乏力,多汗,神疲,体胖。舌苔薄腻,舌质淡,脉虚无力。
治则:补气,降糖。
拟方:参芪补气降糖方。
处方组成 : 降糖基本方加人参5、制黄芪30、刺五加15、红景天15。按克计量,用法用量同前。
2 阴虚证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见口渴多饮,多尿,形体消瘦。舌苔薄白,舌质红,脉数滑。
治则:补阴,降糖。
拟方:玉玄益阴降糖方
处方组成: 降糖基本方加玉竹15、玄参15、石斛15、北沙参15。按克计量,用法用量同前。
3 血虚证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见面色恍白,食少体倦。舌苔薄白,舌质淡白,脉细无力。
治则:养血,降糖。
拟方:地乌养血降糖方
处方组成: 降糖基本方加熟地10、 制首乌12、枸杞15、当归15。按克计量,用法用量同前。
4 阳虚证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见畏寒肢冷,体瘦。舌苔薄白,舌质暗,脉虚无力。
治则:温阳,降糖。
拟方:参附助阳降糖方
处方组成: 降糖基本方加人参6、制附子10、牛膝10、山茱萸12。按克计量,用法用量同前。
5 痰湿证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见体胖,水肿,舌苔腻,舌质淡,脉沉细。
治则:祛痰湿,降糖。
拟方:蒌玉祛湿降糖方
处方组成: 降糖基本方加瓜蒌15、瞿麦12、泽泻12、茯苓15、浙贝母10。按克计量,用法用量同前。
6 瘀血证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见心脑肾等血管病变舌苔淡,舌质暗,脉弦硬。
治则:活血化瘀,降糖。
拟方:丹红活血降糖方
处方组成: 降糖基本方加丹参15、红花12、神剑15、当归1。按克计量,用法用量同前。
7 燥热证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见多食,多饮,多尿,形体消瘦。舌苔薄黄腻,舌质红有芒刺,脉弦滑。
治则:清热泻火,降糖。
拟方:玄石润燥降糖方
处方组成: 降糖基本方加玄参15、石膏30、知母10、北沙参15、石斛15。按克计量,用法用量同前。
8 阴虚火旺证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见表现为口渴多饮,消谷善饥,伴五心烦热,盗汗,尿频量多,大便秘结。舌苔花剥,舌质干少津,脉细数或滑数。
治则:滋阴降火,降糖。
拟方:知柏降火降糖方
处方组成: 降糖基本方加知母12、黄柏12、生地黄15、太子参15。按克计量,用法用量同前。
9 气阴两虚证
症状 : 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见表现为体倦乏力,口渴多饮,舌苔花剥,舌质干少津,脉细无力。血糖和糖化血红蛋白升高。
治则:益气滋阴,降糖。
拟方:参芪双补降糖方
处方组成: 降糖基本方加玄参15、黄芪15、西洋参5、石斛15。按克计量,用法用量同前。
10 阴阳两虚证
症状: 血糖和糖化血红蛋白升高者,伴见表现为口渴多饮,自汗盗汗,畏寒肢冷,尿频量多,排便不畅。舌苔白少,舌质暗少津,脉沉细。血糖和糖化血红蛋白升高。
治则:阴阳双补,降糖。
拟方:参附双补降糖方
处方组成: 降糖基本方加玄参15、制附子10、肉桂10、山萸肉15。按克计量,用法用量同前。
作者简介
郭爱会(1975一 ),女、执业医师、毕业于河北医科大学临床医学专业。中医师承杨光福教授。保定爱博中医医院 院长、爱博(雄安)管理有限公司 董事长、保定市莲池区迎宾西社区卫生服务站站长,从事大健康产业研究及中西医结合临床工作。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第六篇 高血压病
杨光福教授辨治高血压病的思路及方法
高艳华整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治高血压病的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
高血压是世界最常见的心血管疾病,也是最大的流行病之一,常引起心、脑、肾等脏器的并发症,严重危害着人类的健康,因此提高对高血压病的认识,对早期预防、及时治疗有极其重要的意义。
二 诊断依据及分级
一般人的正常血压是收缩压在90-140mmHg,舒张压在60-90mmHg之间。
高血压病一般是收缩压
大于140/90mmHg。
如果非同日,间隔一周,三次血压都大于140或者90,即可诊断为高血压病。
一级高血压
收缩压140-159mmHg,舒张压90-99mmHg;
二级高血压
收缩压160-179mmHg,舒张压100-109mmHg;
三级高血压
收缩压≥180mmHg,舒张压>110mmHg;
血压越高,危险程度越高,此外,分级后,根据患者危险因素,再进行低危、中危、高危分层。
三 辨证分型治疗
1 肝气郁结型
主证:此型常见于精神紧张,工作压力大所致原发性高血压者。血压升高,兼见头晕,头胀痛,心悸心烦,胸胁胀痛,善叹息,舌淡红苔白,脉弦。
治则:疏肝解郁。
拟方:疏肝降压汤一一柴胡10、佛手12、郁金10、白芍15、当归10、菊花12、生龙牡30、珍珠母30、罗布麻15、牛膝10、夏枯头15,桑寄生15、杜仲10、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
2 肝阳上亢型
主证:此型常见于中老年原发性高血压者。血压升高,兼见头晕胀痛,面红目赤,烦躁易怒,口干喜饮,舌红苔少,脉弦硬。
治则:平潜肝阳。
拟方:平阳降压汤一一天麻12、钩藤15、牛膝10、赤芍10、龟板6、生龙牡各30、黄芩12、菊花10、夏枯头15、草决明10、罗布麻15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
3 肝风内动型
主证:此型常见于原发性高血压合并高血压脑病、急性脑卒中者。血压骤然升高,兼见头晕目眩,头胀痛,肢体搐搦及麻木,甚则口眼歪斜,舌强言骞,半身偏枯或牙关紧闭,两手握固,人事不醒,舌红苔白干,脉弦有力。
治则:镇肝熄风。
拟方:镇肝降压汤一一牛膝15、龟板6、生龙牡各30、石决明30、栀子12、天麻12、僵蚕15、地龙15、琥珀1(冲服)、蜈蚣3,勾藤15、罗布麻15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
4 肝肾阴虚型
主证:此型常见于中老年原发性高血压者。血压升高,兼见头晕,头痛,心烦易怒,五心烦热,潮热,汗出,腰酸腿软,便干尿赤,舌红少苔,脉细弱。
治则:滋补肝肾。
拟方:益阴降压汤一一女贞子12、枸杞子15、制首乌10、生地黄10、山萸肉12、赤芍15、龟板6、生龙牡各30、桑寄生15、牛膝10、罗布麻15、菊花10、夏枯头15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
5 阴阳两虚型
主证:此型多见于男女更年期或老年期高血压者。血压升高,兼见头晕目眩,五心烦热,烘热汗出等阴虚内热现象,或汗出后背部畏冷等阳虚证候,舌红少苔或白苔,脉沉细。治宜:调补阴阳。拟方:双调降压汤一一生地12、女贞子12、枸杞子15、龟板6、生龙牡各30、桑寄生15、杜仲12、仙茅10、淫羊藿15、天麻12、浮小麦30、罗布麻15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
6 痰湿壅盛型
主证:此型多见于高血压合并形体肥胖、血脂异常综合症者。血压升高,兼见头晕,头重如裹,形体肥胖,身倦乏力,浮肿,便溏,舌胖嫩,苔白腻,脉弦滑。
治则: 涤痰祛湿。
拟方:涤痰降压汤一一黄芪30、白术20、泽泻15、茯苓15、益母草15、天竺黄9、浙贝母10、半夏10、青木香10、天麻12、夏枯头12、罗布麻15、甘草6。按克计量,每日1剂,水煎服。
四 个体化茶疗调压
1 罗玉调压茶1号
组方: 罗布麻、 玉米须、 决明子、山楂、菊花、枸杞、天麻、女贞子、茶叶。
制备及用法:经炮制后粉碎成粗颗粒分包,每包6g,每日3-4包,开水浸泡当茶饮。
适用人群:原发性高血压者。
2 罗玉调压茶2号
组方: 罗布麻、 玉米须、 决明子、槐花、菊花、玫瑰花、青皮、佛手、茶叶。
制备及用法:经炮制后粉碎成粗颗粒分包,每包6g,每日3-4包,开水浸泡当茶饮。
适用人群:精神紧张,工作压力大所致原发性高血压者。
3 罗玉调压茶3号
组方: 罗布麻、 玉米须、 杜仲叶、槐花、菊花、枸杞、女贞子、仙茅、仙灵脾、茶叶。
制备及用法:经炮制后粉碎成粗颗粒分包,每包6g,每日3-4包,开水浸泡当茶饮。
适用人群:老年期、男女更年期高血压者。
4 罗玉调压茶4号
组方: 罗布麻、 玉米须、 决明子、山楂、菊花、荷叶、天麻、制黄芪、茶叶。制备及用法:经炮制后粉碎成粗颗粒分包,每包6g,每日3-4包,开水浸泡当茶饮。
适用人群:原发性高血压合并形体肥胖,血脂异常综合症者。
作者简介
高艳华(1967一),女,执业助理医师,师承杨光福教授,受聘保定太安中西医结合医院主要从事中医、中西医结合临床与研究及大健康研究工作。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第七篇 高尿酸血症
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(1)
杨初/整理 杨光福/审阅
1 概述
高尿酸血症是指在正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹血尿酸水平男性高于420μmol/L,女性高于360μmol/L,即称为高尿酸血症。尿酸是人类嘌呤化合物的终末代谢产物。嘌呤代谢紊乱导致高尿酸血症。本病患病率受到多种因素的影响,与遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等有关。根据近年各地高尿酸血症患病率的报道,目前我国约有高尿酸血症者1.2亿,约占总人口的10%,高发年龄为中老年男性和绝经后女性,但近年来有年轻化趋势。
2 病因分类
高尿酸血症是因体内尿酸生成过多和(或)排泄过少所致,其中又可分为原发性和继发性两大类。
2.1 原发性高尿酸血症
2.1.1 尿酸排泄减少:90%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸排泄减少有关,其可能机制有:①肾小球滤过减少;②肾小管重吸收增加;③肾小管分泌减少。
2.1.2 尿酸生成过多:内源性尿酸产生过多的定义是:在低嘌呤饮食(<3mg/d),超过5天后,尿中尿酸排出量仍大于600mg。10%原发性痛风患者高尿酸血症的原因与尿酸生成过多有关。其机制可能是内源性尿酸生成过多。与促进尿酸生成过程中的一些酶数量与活性增加和(或)抑制尿酸生成的一些酶的数量和活性降低有关。酶的缺陷与基因变异有关,可为多基因,也可为单基因。遗传方式可分为常染色体隐性、常染色显性遗传和性连锁遗传。
2.2 继发性高尿酸血症
2.2.2 肾尿酸排泄减少:①肾病变:如肾小球病变导致尿酸滤过减少和肾小管病变导致尿酸分泌减少;②利尿剂:特别是噻嗪类利尿剂,其他药物如阿司匹林、吡嗪酰胺、左旋多巴、乙胺丁醇、乙醇等也可干扰肾小管对尿酸的重吸收;
③体内有机酸增加:如酮酸、乳酸可竞争性抑制肾小管尿酸分泌。
3 临床症状
无症状高尿酸血症指患者仅有高尿酸血症(男性和女性血尿酸分别为>420μmol/L和360μmol/L)而无关节炎、痛风石、尿酸结石等临床症状。发病率在成年男性占5%～7%。患者不曾有过痛风关节炎发作,只是查体时,偶然发现血中尿酸值偏高。
3.1 高尿酸血症与痛风:高尿酸血症是痛风的发病基础,但不足以导致痛风,只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风;血尿酸水平越高,未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。
3.2 高尿酸血症与高血压:目前,多个流行病学研究证实,血尿酸是高血压发病的独立危险因素,血尿酸水平每增高59.5μmol/L,高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现,原发性高血压患者90%合并高尿酸血症,而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症,提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。
3.3 高尿酸血症与糖尿病:长期高尿酸血症可破坏胰腺β细胞功能而诱发糖尿病,且有研究证实,长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。
3.4 高尿酸血症与高甘油三酯血症:国内外的流行病学资料一致显示,血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现,基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。
3.5 高尿酸血症与代谢综合征:代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加,同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。
3.6 高尿酸血症与冠心病:尿酸是冠心病死亡独立危险因素:有研究显示,无论性别,尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl,死亡危险性在男性增高48%,女性增高126%。血尿酸>6mg/dl是冠心病的独立危险因素;血尿酸>7mg/dl是脑卒中的独立危险因素。
3.7 高尿酸血症与肾脏损害:尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外,许多流行病学调查和动物研究显示,尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变,导致慢性肾脏疾病。
4 高尿酸血症治疗
所有无症状高尿酸血症患者均需进行治疗方式改变,尽可能避免用使血尿酸升高的药物。无症状高尿酸血症合并心血管危险因素或心血管疾病时(高血压、糖耐量异常或糖尿病、高脂血症、冠心病、脑卒中、心衰或肾功能异常),血尿酸值>8mg/dl给予药物治疗;无心血管危险因素或心血管疾病的高尿酸血症,血尿酸>9mg/dl给予药物治疗。具体治疗如下:(西药略)。待续。
参考文献(略)。
学术探讨联系方式: 杨光福-13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第七篇 高尿酸血症
杨光福教授辨治高尿酸血症的思路与方法(2)
杨初/整理 杨光福/审阅
5 辨证论治
高尿酸血症属“湿浊”。其机理为脾肾失司,脾运失司,湿浊内生;肾失清泌,湿浊排出障碍,复因饮食、劳倦过度等因素,致使湿浊流注于营血、经络、关节、肌肉形成痹痛。多发生在骨关节,又称痛风性关节炎。湿浊伤及肾可导致肾损害,称为痛风性肾病甚至慢性肾衰,危及生命。杨光福教授主攻研究脑心血管病及其危险因素的中西医结合防治,积累了丰富经验。汲取前人经验,结合现代医学理论,中医药研究成果,以及个人临证经验,无症状性高尿酸血症选用自拟降酸方1号( 北虫草,桑叶,百合,黄花菜,葛根,菊苣,玉米须,白茅根,苦荞麦,橘皮);痛风性关节炎选用自拟方降酸方2号(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,生大黄)随证加减用药,获取较好疗效。
5.1 无症状性高尿酸血症分型辨治
5.1.1 脾运失司,湿浊内生证
症状 血尿酸升高,尚无不适症状,舌淡红苔白,脉滑濡。
治则 健脾利湿,降尿酸。
拟方 降酸方1号合参苓白术散加减( 北虫草,桑叶,百合,黄花菜,葛根,菊苣,苦荞麦,橘皮,黄芪,茯苓,党参,白术,苡仁,桔梗,車前子,甘草)。
5.1.2 肾气渐衰,浊毒内蕴证
症状 血尿酸升高,尚无不适症状。舌淡白苔腻,脉虛滑。
治则 补肾祛浊,降尿酸。
拟方 降酸方1号合右归丸加减 (北虫草,桑叶,百合,黄花菜,葛根,菊苣,苦荞麦,橘皮,黄巴戟天,锁阳,淫羊藿,桑寄生,枸杞子,苡仁,桔梗,車前子,甘草)。
5.2 痛风性关节炎
5.2.1 发性期
5.2.1.1 湿热痹阻证
症状 血尿酸升高,下肢小关节卒然红肿热痛、拒按,触之局部灼热,得凉则舒,舌红苔黄腻,脉滑数。
治则 清热化湿、宣痹止痛。
拟方 降酸方2号合白虎加桂枝汤加减 (土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,生石膏,知母,粳米,桂枝,薏苡仁、防己、黄柏、牛膝等)。
5.2.1.2 瘀热内郁证
症状 血尿酸升高,关节红肿刺痛,局部肿胀变形,屈伸不利,肌肤色紫晴,按之稍硬,病灶周围或有块瘰硬结,舌质紫暗或有瘀斑,苔薄黄,脉细涩或沉弦。
治则 清热、化瘀、通络。
拟方 降酸方2号合凉血四物汤加减(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,丹皮,生地,当归,川芎,赤芍,生梔子)。
5.2.1.3 寒湿痹阻证
证候 血尿酸升高,肢体、关节疼痛,或呈游走性痛,或呈关节剧痛,痛处不移,或肢体关节重着肿痛,肌肤麻木。于阴雨天加重,舌苔薄白,脉弦紧或濡缓。
治则 祛风散寒,除湿通络。
拟方 降酸方2号合薏苡仁汤加味,(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,羌活、独活、防风,川乌、麻黄、桂枝,薏苡仁、苍术,当归、川芎等)。
5.2.2 缓解期
5.2.2.1 痰湿阻滞证
血尿酸升高,关节肿胀,甚则关节周围漫肿,局部酸麻疼痛,或见'块瘰'硬结不红,伴有目眩,面浮足肿,胸脘痞闷,舌胖质黯,苔白腻,脉缓或弦滑。
治宜 化痰除湿、舒筋通络。
拟方 降酸方2号合六君子汤加味
(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,党参,白术,茯神,姜半夏,陈皮,甘草)。
5.2.2.2 痰瘀痹阻型
症状 痹症日久不愈,反复发作,关节疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形、屈伸不利,皮下结节,舌淡体胖或舌有瘀斑,舌苔白腻,脉细涩。
治则 化痰祛瘀,搜风通络。
拟方 降酸方2号合桃红饮加味.(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,桃仁、红花,当归尾、川芎,威灵仙等)。
5.2.3 恢复期
5.2.3.1 肝肾阴虚证
证候 血尿酸升高,痹症日久不愈,反复发作,关节疼痛时轻时重,关节肿大,甚至强直畸形、屈伸不利,皮下结节,舌淡体胖或舌有瘀斑,舌苔白腻,脉细涩。
治则 滋补肝肾、舒筋通络。
拟方 降酸方2号合杞菊地黄丸加减(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,枸杞,菊花,熟地,山药,丹皮,山萸肉,茯苓,泽泻等)。
5.2.3.2 脾肾两虚型:
证候 血尿酸升高,久痹不愈,反复发作,或呈游走性疼痛,或呈酸楚重着,甚则关节变形,活动不利,痹着不仁,腰脊酸痛,神疲乏力,气短自汗,面色无华,舌淡,脉细或细弱。
治法 补脾益肾,化湿除痹。
方药 降酸方2号合独活寄生汤加味(土茯苓,車前子,百合,黄花菜,山慈菇,北虫草,熟地黄、杜仲、牛膝、桑寄生,人参、茯苓、甘草,当归、川芎、芍药,独活、防风、秦.、细辛、桂枝等)。
6 降酸茶剂
6.1 虫草百花茶
6.1.1 处方组成 北虫草,桑叶,百合,黄花菜等。
6.1.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状,共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克,每包8袋。
6.1.3 使用方法 开水浸泡代茶饮,病情发作期每日6～8袋,饮水12～16杯水,缓解后每日1～2袋,饮水6～8杯,频频饮用。
6.1.4 适宜人群 高尿酸血症,尿酸型尿路结石,痛风症发作期辅助药物调理,缓解后可单独饮用本品预防复发,也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。
6.1.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急作期配合药物调治,不能代替药物;缓解期人群可单独饮用,预防复发及调养。
6.2 虫草百葛茶
6.2.1 处方组成 北虫草,百合,葛根,桑叶等。
6.2.2 制作方法 上药经炮制后制成颗粒状,共混匀制成袋泡茶剂型备用。每袋5克,每包8袋。
6.2.3 使用方法 开水浸泡代茶饮,病情发作期每日6～8袋,饮水12～16杯水,缓解后每日1～2袋,饮水6～8杯,频频饮用。
6.2.4 适宜人群 高尿酸血症,尿酸型尿路结石,痛风症发作期辅助药物调理,缓解后可单独饮用本品预防复发,也可用于有高尿酸血症家族史的高危人群养生保健饮用。
6.2.5 注意 本品对高尿酸血症及其并发症急性发作期配合药物调治,不能代替药物;缓解后病情稳定期人群可单独饮用,预防复发及调养。
7 预后
7.1 高尿酸增加亚洲人群高血压发生危险57%,增加总死亡风险8%,增加心血管疾病死亡风险21%
7.2 高尿酸增加冠心病发生风险9%,增加冠心病死亡风险16%
7.3 高尿酸增加肾功能降低风险21%,增加因慢性肾病死亡风险68%
7.4 高尿酸增加卒中发生风险47%,增加卒中死亡风险26%
8 康复保健
8.1 避免剧烈运动或损伤。
8.2 限制高嘌呤(内脏,海鲜)、软饮料和果糖;并非所有海产品均为高嘌呤饮食:海参、海蜇皮和海藻为低嘌呤;并非所有蔬菜均属低嘌呤饮食:黄豆、扁豆、香菇及紫菜为高嘌呤,但不增加患痛风风险。
8.3 禁酒:尤其是啤酒和白酒,可适当喝红酒。
8.4 控制体重。
8.5 多饮水:>2000ml/d[饮自来水和矿泉水(PH值6.5～8.5);不饮纯净水(PH值6.0), 临睡前饮可防尿结石)。
8.6 长期碱化尿液:常用碳酸氢钠。(完)。
参考文献(略)。
学术探讨联系方式:杨光福-13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第八篇 腹泻
杨光福教授辨证调治腹泻的思路和方法
杨初整理,杨光福审阅。
一 概述
腹泻又称为泄泻。泄为泄漏,大便溏薄;泻为大便急迫,粪水直下。中医又将急性腹泻称为暴泻,慢性腹泻称为久泻。
二 急性腹泻诊断条件
1 急性腹泻多是由于感染,中毒,药物等因素引起。
2 起病急,病程多在两到三周,分为痢疾样和水样泻,常伴里急后重,腹痛等症状。
3 痢疾样泻还伴有恶心,呕吐,发烧等反应。
4 临床可通过生化检查,血液检查,粪便检查等明确病因。5 对症治疗,感染引起的腹泻需要使用相应抗生素,需要及时补液纠正水电解质紊乱,可以使用粘膜保护剂硫糖铝等缓解症状。
三 慢性腹泻诊断条件
1 症状 大便次数增多伴便质不成形,每日大便3次或以上,病程持续超过四周。
2 检查便常规,便培养,血常规,生化检查。
3 腹部B超,CT。
4 胃镜,小肠镜,结肠镜。
5 小肠吸收功能,胰腺功能检查。
四 辨证论治:
(一)急性泄泻
1 寒湿伤脾泄泻
主症:泄泻清稀,甚则则如水样,腹痛肠鸣,腹胀食少,苔白腻,脉濡缓。
治则:芳香化湿,启脾健运。
选方:藿香正气散合胃苓散加减。藿香,大腹皮,紫苏叶,桔梗,泽泻,白术,茯苓,陈皮,半夏,厚朴,車前子,苍术,桂枝、葎草。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
2 肠道湿热泄泻
主症:泄泻腹痛,泻下急迫,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,苔黄腻,脉滑数。
治则:清热利湿,固护肠腑。
选方:葛根黄芩黄连汤合芍药汤加减。芍药 、当归 、黄连 、槟榔 、木香 、黄芩 、官桂 、葛根、乌药,马齿苋,熟大黄,甘草。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
3 食伤胃肠泄泻
主症:泻下稀便,臭如败卵,伴有不消化食物,呕吐酸腐,不思饮食,苔厚腻,脉滑。
治则:消食导滞,固护胃肠。
选方:保和丸合大黄黄连泻心汤加减。神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、大黄、枳实、白术,槟榔、黄连。按克计量,每日一剂,水煎服,连服3～5剂。
(二)慢性泄泻
1 脾虚湿浊泄泻
主症:因稍进油腻食物或饮食稍多,大便次数即明显增多,伴有不消化食物,大便时泻时溏,迁延反复。食后脘闷不舒,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。
治则:健脾渗湿,和胃消食。
选方:参苓白术散合保和丸加减。人参、白术、茯苓、甘草砂仁、陈皮、桔梗、扁豆、山药、莲子肉、泽泻、车前子、焦三仙,姜半夏,炒莱菔子。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
2 脾肾两虚泄泻
主症:五更黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻。形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉细弱尺沉。
治则: 温肾健脾,固肠止泻。
选方:四神丸合附子理中汤加减。补骨脂、山茱萸、肉豆蔻、五味子、党参、白术、茯神、甘草、制附子、石榴皮,蒙脱石粉冲服,炮姜。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
3 肝郁脾虚泄泻
主症:每遇情绪紧张即腹痛泄泻,腹中雷鸣,攻窜作痛,泻后痛止,矢气频多,舌淡,脉弦。
治则:抑肝扶脾,调中止泻。
选方:痛泻要方合柴胡疏肝汤加减。白芍、白术、陈皮、防风、柴胡、枳壳、香附、炒白术、川芎,白扁豆、乌梅、五倍子、石榴皮。按克计量,每日一剂,水煎服,连服30剂为一疗程。
五 验方集锦
1 急性感染性腹泻方
取大蒜1头,去皮拍碎,加水100毫升,微火煮熟,连蒜带水一起服下,每日1～2次,一般1～2天可愈,可治急性感染性腹泻。
2 慢性腹泻方(1)
处方组成: 炒白术,蒙脱石,补骨脂,炒山药,诃子,枯矾,黄连,莲子肉。按克计量,共研极细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,连服30天为一疗程。
3 慢性腹泻方(2)
处方组成: 石榴皮,诃子,莲子肉,五倍子,山茱萸,补骨脂,蒙脱石,枯矾,洋金金子。按克计量,共研细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,30天为一疗程,不可久服。可治慢性腹泻,久泻不止,腹痛较重者。
4 慢性腹泻方(3)
处方组成: 石榴皮,诃子,莲子肉,五倍子,山茱萸,补骨脂,官桂,制附子。按克计量,共研细未装胶囊备用,3粒/次,每日2次,早晚空腹口服,30天为一疗程,可久服。可治慢性腹泻,久泻不止。
5 小儿慢性腹泻方
处方组成: 蒙脱石,炒祛核山楂,炒山药,炒鸡内金,莲子肉,炒白术。按克计量,共研极细未冲服,每次2克,每日2次,空腹服,连服30天为一疗程。
结语
腹泻是常见病和多发病。常见于西医所述的急性肠胃炎,慢性结肠炎,过敏性肠炎,结肠息肉,结肠易激综合征,功能性腹泻等病以腹泻腹痛为主症者,参照本篇辨证论治。
急性腹泻由于脱水,电解质紊乱危害健康乃至生命,严重者必须到医院诊治。慢性腹泻经年累月,迁延不愈,给生活造成不便,危害健康,或转为恶性病变而危及生命,故应重视腹泻的治疗与诊断,久治不愈者必须进行详细检查以明确诊断。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第九篇 眩晕症
杨光福教授调治后循环缺血性眩晕的思路和方法(1)
杨初/整理,杨光福/审阅。
一 定义
后循环缺血性眩晕是指发生在后循环系统的眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒等症状。
二 病因病机
杨光福教授认为眩晕的病因分为本虚和本虚标实两类。本虚常由阴精亏损、气血亏虚、髓海不足等而致眩晕;本虚标实多为肝阴亏虚,肝火上扰。病理变化为阴虚则肝阳上亢,肝风内动,上扰清空,发为眩晕;气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕;肾元亏耗,不能生髓,髓海不足,上下俱虚,发生眩晕。杨光福教授数十年临症研究,自拟方一一寄生天芎方(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,红花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。)随证加味,获取较好疗效。
三 辨证分型要点
后循环缺血性眩晕辨证分型要点
具备主证1项,兼症1项或1项以上即可
四 辨证分型加减用药
1 肝阳上亢:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症 ①每因烦劳或恼怒而头晕、头痛加剧,②面时潮红,急躁易怒,③少寐多梦,④红苔黄,脉弦。
治则:除晕平肝,活血通窍,滋养肝肾。
方药:寄生天芎方合天麻钩藤饮加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,红花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。钩藤,杜仲,黄芩,山梔子。
随症加减:肝火过盛,加龙胆草9、牡丹皮12,以增强清肝泄热之力;大便秘结,加大黄9(后下)、黄连3,以清热通腑;眩晕急剧,泛呕,手足麻木,甚则震颤,筋惕肉瞩,有阳动化风之势者,可加生龙骨 30、生牡蛎30、生珍珠母 30,以镇肝熄风,必要时可加羚羊角,以增强清热平肝熄风之力。
2 气血亏虚:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①眩晕动则加剧,劳累即发;②面唇甲不华,神疲懒言。③舌质淡,脉细弱。
治则:除晕平肝,活血通络,健运脾胃。
方药:寄生天芎方合归脾汤加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。党参,黄芪,白术,当归,茯神,酸枣仁,龙眼肉,远志,木香,大枣,甘草。随症加减:形寒肢冷,腹中隐痛,加桂枝、干姜,以温中助阳;血虚甚者,可加熟地、阿胶(烊冲)、紫河车粉(另冲服),并重用参苗,以补气生血;如伴面白少神,便清下坠,可加升麻、柴胡、陈皮,以升清降浊。
3 肾元不足:
主症①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①精神萎靡,健忘;②腰膝酸软,遗精;③五心烦热,舌红,脉弦细数;④四肢不温,形寒肢冷,舌淡,脉细无力。
治则:
偏阴虚者,治以除晕平肝,活血通窍,补肾滋阴;宜用寄生天芎方合左归丸加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。熟地,山茱萸,杜仲,菟丝子,肉桂,附子(先煎),鹿角胶,当归,淮山药,枸杞子。随症加减:阴虚内热甚者,见五心烦热,舌红,脉弦细数。加炙鳖甲、知母、牡丹皮、地骨皮等,以滋阴清热;眩晕较甚者,阴虚阳浮,二方均加龙骨、牡蛎等,以潜浮阳。
偏阳虚者,治以除晕平肝,活血和络,补肾助阳。宜用寄生天芎方和右归丸加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。熟地黄、附子(炮附片)、肉桂、山药、山茱萸(酒炙)、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲(盐炒)。
4 痰浊中阻:
主证①眼花头晕,轻者闭目即止,重者如坐车船,不能站立,伴恶心、呕吐,甚则昏倒。
兼症①头昏如蒙;②食少多寐;③苔白腻,脉濡滑。
治则:除晕平肝,活血和络,燥湿祛痰。
方药:寄生天芎方合半夏白术天麻汤加减(桑寄生20,天麻15,川芎15,夏枯草,菊花,白芷,灵芝,升麻,制黄精,川牛膝。半夏,白术,陈皮,茯苓,甘草。随症加减:眩晕较甚,呕吐频作者,加代赭石、竹茹、生姜,以降逆止呕;脘闷不食者,加砂仁、蔻仁,以芳香和胃;耳鸣重听者,加葱白2根,郁金、石菖蒲,以通阳开窍;伴头目胀痛,心烦口苦等,可加黄连、黄芩,以泄热化痰。
五 验方调治
1 通窍抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,安息香15,樟脑15,白芷10,三七粉10,水蛭10,皂角粉10,人工牛黄,人工麝香。
制法用量:按克计量,共为极细未装胶囊备用。
2 逐瘀抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,水蛭15,土元15,虻虫10,三七粉10,安息香10,白芷粉10,人工牛黄,人工麝香。
制法用量:按克计量,共为极细未装胶囊备用。
3 祛痰抗晕胶囊
处方组成:
天麻20,琥珀15,姜半夏15,胆南星10,天竺黄10,皂角粉10,土元10,人工牛黄,人工麝香。
用法用量: 按克计量,共为极细未装胶囊备用。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十篇 结肠癌
杨光福教授辨证调治结肠癌的思路和方法
郭爱慧整理,杨光福审阅。
杨光福教授是原河北大学附属医院中西医结合科主任,二级正高职,主任中医师,硕士研究生导师,中医药师承指导老师,国家及省级重点学科学术带头人。河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师以“三元平衡学说”为指导调治结肠癌的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤,好发于直肠与乙状结肠交界处,以40～50岁年龄组发病率最高,男女之比为2～3:1。发病率占胃肠道肿瘤的第3位。
二 形成病因
结肠癌发病的主要与高脂肪和低纤维素饮食有关。结肠的慢性炎症使肠癌的发生率比一般人群高。有结肠息肉者,结肠癌发生率是无结肠息肉者的5倍。家族性多发性肠息肉瘤,癌变的发生率更高。遗传因素可能也参与结肠癌的发病。
三 临床表现
结肠癌早期无症状,中晚期出现腹胀、消化不良,排便习惯改变,腹痛,黏液便或黏血便。肿瘤溃烂、失血、毒素吸收后,常出现贫血、低热、乏力、消瘦、下肢水肿等症状。体检见腹水征,腹部膨隆、肠型、局部有压痛,听诊闻及肠鸣音,提示可能出现不全性或完全性肠梗阻。
四 诊断方法
中年以上患者出现下列症状时,应考虑结肠癌的可能:
1.近期出现排便习惯改变、持续腹部隐痛。
2.粪便隐血试验持续阳性。
3.粪便稀,或带有血液和黏液。
4.腹部可扪及包块。
5.不明原因出现乏力、贫血、体重减轻等。
五 辨证论治
结肠癌归属于中医学“积聚”、“鼓胀”、“腹痛”等范畴。
杨光福教授首倡三元(元阴、元阳、元神)平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生”。癌症当属正虚邪实、邪盛正衰;基本治则是扶正祛邪,攻补兼施;治实当顾虚,补虚勿忘实。癌症中晚期患者以气血亏虚、阴阳两虚为特征。癌症发病机理与三元平衡失调紊乱衰竭相关,并累及脾胃肝肾,杨光福教授首倡调理三元平衡为辨病辨证调治肿瘤的基本原则。在精心研究分析癌瘤证治的古今名方基础上,汲取众家之长,拟定创立癌症辨病辨证调治系列配方,拟结肠癌抑瘤基本方: 制黄芪、仙鹤草、桑白皮、公英根、白桦茸、优遁草,红豆杉、木香、制首乌、枸杞、熟大黄、桑葚、预知子、醋香附,灵芝、肉苁蓉。按克计量,每日1剂,水煎服,30天为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程,可长期服用。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方: 西洋参,水蛭,山慈菇,紫河车,龟甲胶,鳖甲胶,牵牛子,巴戟天,皂角剌,乌药。按克计量,均为提取物,每日2次,每次1袋,开水浸泡冲服;或装0号空心胶囊备用,每日3次,每次4～6粒,饭前服,坚持长期服用。该方案并适宜术前、术后、放疗后、化疗后患者,获取较好疗效。
1 脾胃虚弱型
主证:腹胀 便溏,久泻不止,神疲乏力,舌色淡 苔薄白、脉沉缓。
治法:抑瘤散结,健脾固肠。选方: 结肠癌抑瘤方1号: 基本方加炒白术30,莲子肉15,苍术12,炒薏仁30,赤石脂15,诃子12,芡实15,石榴皮15,乌梅12,乌药10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
2 气阴两虚型
主证:腹痛胀,大便不爽加脓血,或大便秘结,神疲乏力,五心烦躁,舌红少津、 少苔、脉细数。
治法:抑瘤散结,益气养阴。选方: 结肠癌抑瘤方2号: 基本方加太子参15,炒白术30,玄参12,生地10,石斛12,麦冬10,当归12,藕节15,生栀子10,淡豆豉30。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
3 肝胃不和型
主证:胸胁胀满,腹痛胀食欲不振,大便干结,小便黄,烦躁易怒,舌红苔黄、脉弦。
治法:抑瘤散结,舒肝和 胃。选方结肠癌抑瘤方3号: 基本方加柴胡10,醋香附12,当归12,白芍10,炒白术30,茯神15,生大黄6,生栀子15,莲子心12,姜半夏10,焦三仙各15,焦槟榔10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
4 湿热内蕴型
主证:腹痛胀,便下黏液臭秽或夹脓血, 里急后重,肛门灼热等症。舌质红、苔黄腻、脉滑数。
治法:抑瘤散结,清解湿热。选方: 结肠癌抑瘤方4号: 基本方加黄连10,黄柏12,白头翁15,槐角10,地榆10,升麻10,赤石脂30,石榴皮15,马齿苋30,熟大黄6。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
5 瘀毒内结型
主证:下腹疼痛,痛有定处,大便带脓血黏 液,或里急后重,或便溏,舌质暗红或有瘀斑,苔薄黄,脉弦数。
治法:抑瘤散结,化瘀解毒。选方: 结肠癌抑瘤方5号: 基本方加桃仁,红花,熟地,当归,川芎,赤芍,元胡,川楝子,五灵脂。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
6 脾肾阳虚型
主证:腹隐痛胀,久泻不止, 便下脓血,形体消瘦,畏寒 肢冷,舌质淡胖暗晦,苔白、脉沉细。
治法:抑瘤散结,健脾益肾。选方: 结肠癌抑瘤方6号: 基本方加补骨脂10,肉豆蔻12,乌梅15,石榴皮15,赤石脂30,西洋参10,制附子10,乌药12。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
7 气血两虚型
主症 少气语低,乏力倦怠,面唇不华,舌淡苔白,脉细弱。
治则:扶正抑瘤,双补气血。
选方: 结肠癌抑瘤方7号: 基本方加党30,白术15,茯神15,陈皮12,熟地12,当归12,白芍13,川芎15,制首乌10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
8 阴阳失调型
主症 神情萎靡,畏寒肢冷,或潮热出汗,五心烦热,舌淡或红苔白,脉细迟或数。
治则:扶正抑瘤,调补阴阳。
选方: 结肠癌抑瘤方8号: 基本方加山茱萸10,锁阳10,杜仲10,川断10,熟地10,制附子10,肉桂6,淫羊藿10,仙茅12。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
9 元神紊乱型
主症: 患肠癌后失眠多梦,烦闷不安,忧心重重,思虑过度,慌慌不可终日,舌淡苔白,脉弦数。
治则: 抑瘤散结,健肾补脑,调整神明。
选方: 结肠癌抑瘤方9号: 基本方加制附子10,肉桂12,山茱萸15,山药15,锁阳10,炒枣仁30,柏子仁30,远志12,九节菖蒲10,缬草10。并加服用/或单独服用结肠参蛭慈菇控癌方。
六 中医药调治优点
1 结肠癌病程长,迁延难愈,证候错综复杂、寒热虚实兼夹。但中医治疗的整体观念,辨证论治,固本治邪的原则,根据病情程度,发病部位的不同,可灵活运用辨证与辨病相结合,内服与灌肠,内服与外敷相结合的治疗方法。
2 饮食调理,尊循杨光福教授倡导“四菜一稀,三果两主,四个搭配”的饮食原则,避免食用生冷油腻油炸及辛辣刺激性食物,可有助于提高疗效。
作者简介
郭爱会(1975一 ),女、执业医师、毕业于河北医科大学临床医学专业。学习中医师承杨光福教授。保定爱博中医医院 院长、爱博(雄安)管理有限公司 董事长、保定市莲池区迎宾西社区卫生服务站站长,从事大健康产业研究及中西医结合临床工作。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十一篇 失眠症
杨光福教授辨证论治失眠症
杨初整理,杨光福审阅。
杨光福教授是河北省首届名中医暨白求恩式好医生,保定市十大终身著名名中医,临症经验颇丰,现将杨老师调治癌症的经验和思路概总之,供同道参阅。
一 概述
失眠症是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐,常影响人们的正常工作、生活、学习和健康。
失眠症属中医学“不寐”、“不得卧”、“目不暝”。
西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、动脉粥样硬化症等以失眠为主要临床表现时,可参考本篇内容辨证论治。
二 病因病机
导致失眠的因素有很多,心理因素是主要原因之一,长期的紧张、心理压力过大会影响睡眠。身体疾病、年龄、环境、药物和食物等因素也可导致失眠。一般年龄越大,失眠的发生率越高。
更为多见情志所伤、饮食不节、劳逸失调、久病体虚等因素引起三元(元阴、元阳、元神)失衡,三元虚衰导致神气失和,阴阳失调或衰减而发病。
三 临床表现
1 入睡困难,不能熟睡,休息时间相对减少,睡醒之后精力不易恢复。
2 早醒、醒后不能再入睡,易从恶梦中惊醒,感觉自己整夜都在做恶梦。
3 易被惊醒发病时间可长可短,有的对声音敏感,有的对灯光、敏感、失眠的人喜欢胡思乱想,引起身体不适。
4 失眠会让人产生的疲劳感、觉得不安、全身不适、没精打采、反应迟顿、头痛、注意力不集中,它的最大影响是精神方面的,严重一点会引起精神分裂与抑郁症、焦虑症、植物神经功能紊乱等功能性疾病,以及各个系统疾病,如心血管系统、消化系统等等。
四 辨证调治
1 辨证要点
1.1 本症首辨分虚实。
杨光福教授以三元学说认为失眠证,虚为元阴不足,元神失养,实为元神失调或紊乱,临床特点为体质瘦弱,多梦失眠,神疲乏力,心悸健忘。实证为邪热扰神,临床特点为心烦易怒,口苦咽干,便秘溲赤。
1.2 次辨定病位在脑和肾。
由于元阴不足,元神失滋;或元阳不足,元神失养,神不守舍而失眠,且与肝胆脾胃相关。如急躁易怒而失眠,多为肝火上扰元神;脘闷苔腻而失眠,多为胃腑宿食,痰热内蕴上扰元神;虚烦悸动,头晕健忘而失眠,多为脑肾失调,阴虚火旺上扰元神;面色少华、肢倦神疲而失眠,多属脾虚不运,元神失养;心烦不寐,触事易惊,多属胆神紊乱等。
1.3 辨证要点
1.3.1 具备1个主症;
1.3.2 具备1个主症加1个以上(含1个)兼症即可。
2 治疗原则
杨光福教授首倡三元平衡学说,提出“人之三元,衡调则健,失衡则危,失调则乱。",认为“三元失衡,百病由生;三元渐衰,百病滋生。”失眠症的发病机理乃为三元平衡失调及瘀痰互结所致元神(脑)功能失调或紊乱,病位主要在元神和肾,涉及肝胆脾胃,病性有虚有实,且虚多实少。治疗以补虚泻实,调整元神,调补阴阳为要,拟定调理三元为辨治失眠症的基本原则。治当以补虚泻实,调补阴阳,调治元神。实证泻其有余,如疏肝泻火,清化痰热,消导和中;虚证补其不足,如益气助阳,健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志,如养阴安神,助阳安神,镇惊安神,调脑安神。杨光福教授遵循前圣之经验,结合个自的临症经验,拟定调元安眠基本方(睡神草15,百合15,龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。男性失眠加东革阿里10,玛卡10,益肾子10;女性失眠加黑玛卡10,当归10,葛根10。按克计量,每日1剂,水煎服,30剂为一疗程,停药3～5天,继服下一个疗程)随症加减。并加服或单服镇静安神胶囊(琥珀粉20,茯神15,远志15,三七粉10,灵芝孢子粉10,生龙齿10,九节菖蒲10,朱砂粉10。按克计量,共研极细未装0.5克/粒空心胶囊,每日1次,每次2～6粒,晚睡前半小时口服)。调治失眠症获取较好疗效 。
3 证治分型
3.1 肝火扰神
症状:主证失眠+心烦+急躁。兼证①头晕头胀,目赤耳鸣;②口干而苦,不思饮食;③便秘溲赤;④舌红苔黄,脉弦而数。
治法:疏肝泻火,调脑安神。
方药:调元安眠方1号(基本方合龙胆泻肝汤加减)睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、石菖蒲10、柏子仁15,野燕麦15、分心木5丶贯叶连翘10、炒枣仁15、龙胆草10、黄芩10、生栀子10、当归10、生地10、柴胡10、甘草5、生龙骨15、生牡蛎15。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.2 痰热扰神
症状:主症失眠+胸闷+粘痰。兼症 ①胸脘痞滿,泛恶嗳气;②口苦口干;③头重目眩;④舌偏红,苔黄腻,脉滑数。
治法:清化痰热,和中安神。
方药:调元安眠方2号(基本方合黄连温胆加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15,合欢皮15,石菖蒲10,柏子仁15,野燕麦15,缬草10,分心木5,贯叶连翘10,炒枣仁15。半夏10、陈皮10、茯神15、远志10,天竺黄10、黄连5、生栀子 10、竹茹10、甘草5。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.3 心(脑)脾两虚
症状:主症失眠+心烦+乏力。兼症①头晕目眩;②四肢乏力;③腹胀便溏;④舌淡苔薄,脉细无力。
治法:补益心脾,安神。
方药:调元安眠方3号(基本方合归脾汤加减) :睡神草10、百合15、龙眼肉15、石菖蒲10、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、西洋参5、白术15、甘草5、当归15、黄精15、远志10、茯神15、陈皮10、木香10。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.4 心(脑)肾失调
症状:主症失眠+心悸虚烦+腰膝酸软。兼症①头晕耳鸣;②潮热盗汗;③五心烦热;④咽干少津;⑤男子遗精,女子月经不调;⑥舌红少苔,脉细数。
治法:滋阴降火,调和心肾。
方药:调元安眠方4号(基本方合六味地黄丸合交泰丸加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、石菖蒲10、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、熟地黄10、山萸肉10、山药15、泽泻15、茯神15、远志10,丹皮10、黄连5、肉桂5。黄精15。并加服或单服镇静安神胶囊。
3.5 心(脑)胆气虚
症状:主症失眠+虚烦+胆怯。兼症①气短自汗;②倦怠乏力;③舌淡,脉弦细。
治法:益气镇惊,安神定志。
方药:调元安眠方5号(基本方合安神定志丸合酸枣仁汤加减 ):睡神草10、百合15、龙眼肉15、合欢皮15、柏子仁15、野燕麦15、分心木5、贯叶连翘10、炒枣仁15、制黄精15、甘草5、茯神15、远志10、生龙骨15、石菖蒲10、川芎10、知母10。并加服或单服镇静安神胶囊。(完)。
验案举隅
合夜安眠方治验失眠症
杨初整理
2019-09-11上午,杨光福教授应诊保定爱博中医医院专家门诊。一位菅先生来诊述说他的失眠明显好转,中药效果很好。
2019-07-31初诊,患者失眠一年余,睡后易醒,醒后难以入睡,每夜睡觉醒2～3次,睡眠不足6小时。诊为失眠症,属心肾两虚型。治宜调补心肾,定志安神。拟合夜安眠方: 百合 30,夜交藤30,炒枣仁15,柏子仁15,炙黄精15,茯神15,远志10,丹参15,川芎15,白芷10,枸杞子15,桑葚30,九节菖蒲10,生龙牡各30,甘草5。按克计量,取7剂,每日1剂,水煎取汁400毫升,分装两袋,每次1袋,每日2次,早饭前、晚睡前空腹分次温服。
疗效观察: 患者服药当天即有效,且白天服药后昏昏欲睡,自行改为每日1次1袋,睡前服,疗效佳良。今日来诊,要求继续服药巩固效果。
注: 如你患有失眠症欲服用本方,应由执业中医师指导使用。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十二篇 强迫症
杨光福教授调治强迫症的思路和方法(1)
杨初/整理,杨光福/审阅。
七 治疗
虽然强迫症的病因至今未阐明,但依据现有的研究我们不难发现其发病不仅与人的个性心理因素有关,同时也与脑内神经递质分泌失衡有着莫大的联系。因而不论是心理治疗还是药物治疗,对缓解患者病情都起着举足轻重的作用。
1.心理治疗
强迫症作为一种心理疾病,其发生机制非常复杂,具有相似症状的患者其心理机制可能千差万别。在心理治疗中,治疗师通过和患者建立良好的医患关系,倾听患者,帮助其发现并分析内心的矛盾冲突,推动患者解决问题,增加其适应环境的能力,重塑健全人格。
临床上常用的方法包括:精神动力学治疗,认知行为治疗,支持性心理治疗及森田疗法等。其中,认知行为治疗被认为是治疗强迫症最有效的心理治疗方法,主要包括思维阻断法及暴露反应预防。思维阻断法是在患者反复出现强迫思维时通过转移注意力或施加外部控制,比如利用设置闹钟铃声,来阻断强迫思维,必要时配合放松训练缓解焦虑。暴露反应预防是在治疗师的指导下,鼓励患者逐步面对可引起强迫思维的各个情境而不产生强迫行为,比如患者很怕脏必须反复洗手以确保自己不会得病,在暴露反应预防中他就需要在几次治疗中逐步接触自己的汗水、鞋底、公共厕所的门把手及马桶坐垫而不洗手,因患者所担心的事情实际上并不会发生,强迫症状伴随的焦虑将在多次治疗后缓解直至消退,从而达到控制强迫症状的作用。
2.药物治疗
强迫症的发病与脑内多种神经递质失衡有关,主要表现为5-羟色胺系统功能的紊乱。目前使用的抗强迫药物都是抗抑郁药,其特点就在于能够调节脑内5-羟色胺等神经递质的功能,从而达到改善强迫症状的作用。使用比较多的主要为选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSTIs),包括氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰等,及三环类抗抑郁药氯米帕明,必要时临床上也使用心得安及苯二氮卓类药物辅助缓解患者焦虑情绪,改善失眠。对于难治性强迫症常联合应用利培酮、喹硫平、奥氮平、阿立哌唑等作为增效剂提高疗效。同心理治疗一样,药物治疗的疗效也不是立竿见影的,一般的SSRIs类药物需要10～12周才能达到充分的抗强迫作用,且如果治疗有效仍需维持用药1～2年以巩固疗效。
3.物理治疗
对于难治性的强迫症患者可根据具体情况选择性采用改良电休克及经颅磁刺激。神经外科手术被视为治疗强迫症的最后选择,因其存在痉挛发作、感觉丧失等不良反应,必须严格掌握手术指征。
预防
强迫症的发病与社会心理、个性、遗传及神经内分泌等因素有关,其中前两项是可以干预,防患于未然的。作为家长,应当为孩子构建一个稳定、安全、和谐的生活环境,不应过分苛求,生活处事可以更具弹性,注重相互间的沟通,促进其构建健全的人格。
八 强迫症自我筛查:
1.你是否有愚蠢的、肮脏的或可怕的不必要的念头、想法或冲动?
2.你是否有过度怕脏、怕细菌或怕化学物质?
3.你是否总是担忧忘记某些重要的事情,如房门没有锁、阀门没有关而出事?
4.你是否担忧自己会做出或说出自己并不想做的攻击性行为或攻击性言语?
5.你是否总是担忧自己会丢失重要的东西?
6.你是否有什么事必须重复做,或者有什么想法必须反复想从而获得轻松?
7.你是否会过度洗澡或过度洗东西?
8.你是否做一件事必须重复检查多次方才放心?
9.你是否为了担忧攻击性语言或行为伤害别人而回避某些场合或个人?
10.你是否保留了许多你认为不能扔掉的没有用的东西?
如果上述症状中有一条或一条以上症状持续存在,并困扰了您的生活,使您感到痛苦,别孤军奋战,请您咨询专业的医生,让医生帮助您一同战胜强迫症。
九 辨证论治
中医治疗强迫症的方法
杨光福教授认为中医治疗强迫症很好的临床疗效,西医药治疗副作用大,故强迫症者及家属均愿意接受中药治疗。杨光福教授多年研究强迫症,以三元学说为指导,认为本病为元神(脑)功能紊乱,症属虚为本,实为标,虚实相杂,间挟气郁,血滞,痰凝为患,病虚在肾,损及它脏,应审明病机而调治。精研医典,结合个人经验,拟方定志方(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。
1 心虚胆怯
主证:经常出现不恰当或不必要的想法,并引起紧张不安,又无法摆脱,伴心悸,惊惕易恐,坐卧不安,少寐多梦,舌苔薄白或如常,脉动数或虚弦。
治则: 养心益胆,安定神志。
方药:养心益胆定志方(黄芪、当归、川芎、半夏、甘草、柏子仁、酸枣仁、五味子、人参、肉桂、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
2 阴虚火旺
主证:强迫意向比较明显,如有从高处向下跳的想法,烦躁少寐,口干咽燥,头晕目眩,手足心热,严重者有潮热盗汗,或耳鸣,腰酸背痛,舌质红,少苔,或无苔,脉细数。
治则: 滋阴降火,安定神志。
方药:滋水清肝定志方(熟地、当归、白芍、枣仁、山萸肉、茯苓、山药、柴胡、山栀、丹皮、泽泻、知母、黄柏、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
3 气血两虚
主证:强迫症壮以强迫观念为主,迁延不愈,时作时止,病程较长,伴面色苍白,头晕目眩,体倦十法力,气短声低,舌质淡,苔白,脉细弱。
治则: 气血双补,安定神志。
方药:补气养血定志方(太子参、熟地、白术、生黄芪、当归、黄芪、黄精、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、北五味、细砂仁、生龙骨、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
4 心阳不振
主证:以强迫性动作为主,如强迫性计数、强迫性洗手等症。伴有面色苍白,形寒肢冷,胸闷气短,动则尤甚,舌质淡,苔白,脉虚弱或沉细无力。
治则:振奋心阳,安定神志。
方药:附桂温阳定志方(制附子、桂枝、干姜、制黄芪、紫丹参、生牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、白檀香、北五味、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花、细砂仁等)。
5 水气凌心
主证:强迫症状,无法自我控制,多为强迫性念头,伴心悸,渴不欲饮,小便短少,偶有下肢浮肿,形寒肢冷,伴有眩晕,舌淡苔滑,脉弦滑或沉细面滑。
方药:芪苈利水定志方(生黄芪、葶苈子、香加皮、大腹皮、車前子、扁蓄、瞿麦、紫丹参、煅牡蛎、当归、酸枣仁、远志、桔梗、细砂仁、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
6 气滞血瘀
主证:强迫症状多表现为强迫性念头,伴心悸,胸闷不适,心痛时作,痛如针刺,唇甲青紫,舌质紫暗或有淤斑,脉涩或结或代。
治则: 理气化瘀,安定神志。
方药:行气化瘀定志方(柴胡、赤芍、当归、白术、茯神、合欢花、玫瑰花、甘松、郁金、酸枣仁、刺五加、甘草、灵芝、红花、丹参、醋香附、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。
7 痰火扰心
主证:强迫性症状多为强迫性行为,伴心悸时发时止,受惊易作,胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦,大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻,脉弦滑。
治则:消痰降火,安定心神。
方药 涤痰降火定志方(黄芩、栀子、龙胆、茯神、泽泻、胆南星、柴胡、苍术、甘草、磁石、珍珠母、石决明、生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花等)。
本病的发生多与体质衰弱和情志失调有关,在治疗上需要调和脏腑,培本祛邪,更需要调护其情志,打开其心结,从而达到好的效果。(完)。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十三篇 焦虑症
杨光福教授调治焦虑症的思路和方法
一定义
焦虑症,又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑和急性焦虑,即惊恐发作两种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不、安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。
二 病因
目前病因尚不明确,可能与遗传因素、个性特点、认知过程、不良生活事件、生化、躯体疾病等均有关系。
三 临床表现
1.慢性焦虑(广泛性焦虑)(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。(2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。(3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。
2.急性焦虑(惊恐发作)
(1)濒死感或失控感 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。(2)植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。(3)一般持续几分钟到数小时 发作开始突然,发作时意识清楚。(4)极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。
四 诊断
主要根据病史、家族史、临床症状、病程及体格检查、量表测查和实验室辅助检查,由专科医生诊断。其中最主要的是临床症状和病程。
早期筛查或自我诊断可以采用一些简单的焦虑自评量表(SAS)测评,如果分数较高,建议到精神科或心理科做进一步检查。
按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(C-3),焦虑症系神经症的一个亚型,首先须符合神经症的特点,即具有一定的人格基础,起病常受心理社会因素的影响;症状没有可证实的器质性病变作基础,与病员的现实处境不相称,但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力,自知力完整,病程多迁延。
1.惊恐发作(急性焦虑)
除了具备神经症的特征以外,还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍,如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作;排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。轻型症状特点符合以下4点,重型症状加上第5点:
(1)发作无明显诱因、无相关的特定情景,发作不可预测;
(2)在发作间歇期,除害怕再发作外,无明显症状;
(3)发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状,并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验;
(4)发作突然开始,迅速达到高峰,发作时意识清楚,事后能回忆。
(5)患者因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作,或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。
2.广泛性焦虑(慢性焦虑)
除具备神经症的特征外,还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑;排除兴奋药物过量、催眠镇静药物,或抗焦虑药的戒断反应;排除强迫症、恐惧症、抑郁症,或精神分裂症等伴发的焦虑。轻型表现符合以下2点,重型表现加上第3点:
(1)经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆;
(2)伴自主神经症状或运动性不安。
(3)社会功能受损,病员因难以忍受又无法解脱,而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。
五 鉴别诊断
1.正常的紧张
正常的紧张与病理性焦虑不同,所表现的是对现实客观威胁的一种情绪反应,这种情绪反应与现实威胁相适应。
2.躯体疾病伴发的焦虑症状
凡继发于躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。多种内科疾病可有焦虑表现,尤以心血管疾病和内分泌疾病多见。
3.药物伴发的焦虑症状
因广泛使用激素类药物,药物引起的焦虑症状不再罕见,只要不忽略服药史,鉴别不难。如果诊断可疑,激素应减量或停用进行观察。可 卡因、大 麻、海洛 因的服用或戒断都可引起焦虑状态及自主神经功能紊乱,甚至出现典型的类惊恐发作。抗精神病药可引起焦虑。
4.精神疾病伴发的焦虑症状
焦虑可见于任何精神疾病,这种焦虑情绪是原发精神疾病的症状之一。
六 治疗
焦虑症是神经症中相对治疗效果较好,预后较好的疾病。通常采用心理治疗和药物治疗。
1.药物治疗
根据患者病情、身体情况、经济情况等因素综合考虑。一般建议服药1～2年左右。停药及加量请咨询医生,不可自行调整药物治疗方案。在服药期间,注意和医生保持联系,出现副作用或其他问题及时解决。
(1)苯二氮卓类药物(又称为安定类药物) ①优点 见效快,多在30～60分钟内起效;抗焦虑效果肯定;价格较便宜。②缺点 效果持续时间短,不适合长期大量使用;有可能产生依赖。常用药物:劳拉西泮(罗拉)、阿普唑仑,一天2～3次。属于短中效的安定类药物,抗焦虑效果好,镇静作用相对弱,对白天工作的影响较小。使用原则:间断服药原则,焦虑严重时临时口服,不宜长期大量服用;小剂量原则,小剂量管用就不用大剂量;定期换药的原 则,如果病情需要长期服用,3～4周就更换另一种安定类药物,可以有效避免依赖的产生;换药时,原来的药慢慢减,新加上的药慢慢加。如果患者年龄偏大,服药剂量不大,疗效较好时,也可以不换药。只要安定类药物服用的剂量不增加,在正常范围内,疗效不减弱,就可以认为没有产生依赖性。
(2)抗抑郁药 因为焦虑的病因会导致机体神经-内分泌系统出现紊乱,神经递质失衡,而抗抑郁药可使失衡的神经递质趋向正常,从而使焦虑症状消失,情绪恢复正常。①广泛性焦虑 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰(来士普)、文拉法辛(博乐欣、怡诺思)、黛力新等。②惊恐发作 常用治疗药物是帕罗西汀(赛乐特)、艾司西酞普兰、氯米帕明等。
(3)长短效药物合用 这类药物抗焦虑效果肯定,可从根本上改善焦虑,无成瘾性,适合长期服用,但抗焦虑效果见效慢,2～3周后起效,常常需要同时短期合用安定类药物,价格偏贵。
2.心理治疗
心理治疗是指临床医师通过言语或非言语沟通,建立起良好的医患关系,应用有关心理学和医学的专业知识,引导和帮助患者改变行为习惯、认知应对方式等。药物治疗是治标,心理治疗是治本,两者缺一不可。
还有适合焦虑症患者的心理治疗生物反馈治疗、放松治疗等。
七 预后
越早诊断,越早治疗,焦虑症的预后就越好。经过专科规范治疗后,绝大多数患者会得到临床康复,恢复往日的愉快心情。
特别应该强调的是:症状缓解后,仍需要坚持服用1～2年时间抗抑郁药物;停药以及减药需咨询专科医生,千万不要擅自调整药物治疗方案。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十四篇 心脏神经症
杨光福教授以三元学说为指导调治心脏神经症的思路和方法
杨初/整理,杨光福/审阅。
1 概念
心脏神经症(又称心脏神经官能症)是以心血管疾病的有关症状为主要表现的临床综合症。大多发生在中、青年(20～50岁)较多见;女性多于男性,尤多见于更年期妇女。临床上无器质性心脏病的证据。临床特征主要为心脏症状兼有神经系统和其他系统的表现,如胸闷、心悸、心痛、头痛、头晕、失眠、多梦、易激动、神疲乏力、注意力涣散、记忆力下降,求治心切等。本症预后良好,但症状严重者可影响生活和工作。本文重点讨论心脏神经症以胸闷为主要症状的疾患。
2 病因病机
高级情绪心理活动是人类特有的现象,无法通过传统医学研究模式,比如生理、解剖、病理、生化,或者动物模型试验来验证与研究。心脏神经症是由于精神创伤、情绪激动、紧张等因素的影响,致使中枢神经兴奋和抑制发生异常,心血管系统随之发生紊乱,引起了一系列自主神经张力异常的症状。即为心理压力在躯体上的投射与反应,加之支配中介环节的交感、副交感系统(自主神经系统)的整合调节人体高级神经中枢的大脑边缘系统及下丘脑部分重迭交叉融合在一起,神经递 质(传送神经信号的小分子化学物质)基本相同,故强烈的情绪心理反应影响了自主神经中枢及其整合区,导致了一系列自主神经功能失调,从而产生神经系统相应支配区域的不适症状。若为传入神经表现是感觉过敏、感觉异常,若为传出神经,则出现调节过度、调节无序、调节紊乱。由于自主神经系统全身广泛分布,其功能失调即扩大化,产生全身各系统功能失调。本症心脏无器质性病变。临床观察所见有心血管系统症状患者中,约1/10是心脏神经症,故需引起高度注意。
3 临床表现
心脏神经症主要表现为胸闷,心前区不适,喜嗳气,嗳气后自觉舒适,或前后胸紧贴感,憋闷气急等。呼吸困难以主观感觉呼吸不畅或空气不够,但呼吸节律正常,或需深呼吸或叹息性呼吸缓解症状。严重患者可有濒死感。多于精神创伤、情绪激动、紧张等因素之后发生,此为本症所具有的特征性表现。或兼见心悸心慌,患者自觉心悸严重,往往主诉与客观检查不相符,容易受惊吓(轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳,甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声,听见别人吵架、生病、出事故,自己会发抖);但是24h心电检测或心电监护却无明显心律失常,也可有各种类型的早搏,但劳力活动后减轻或消失,休息紧张时加重。心电图检查:心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平,双相或倒置,多在II,III,aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性,部分病人运动试验阳性。或兼见心前区疼痛,可数秒或持续数小时不等,疼痛与劳力活动无关,部位常不固定,且多在激动、紧张时发生,含服硝酸甘油疗效不明显。或兼见情绪低落、兴趣减退、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、烦家里人多;整天感到害怕(害怕自己会晕倒、心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等,甚至因为害怕药物副作用,把刚配完回家的药也丢弃);或兼见低热、遇情志波动加重或减轻,心烦或烦躁不安、失眠、多梦、肢体麻木、两手震颤等。或兼见神疲乏力,四肢无力,常感一点力气也没有,懒于活动。或兼见畏寒、手足冷、小腹冷疼,尿频、大便次数增多、阳痿早泄等。或兼见轰热、自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、手足心热、血压忽高忽低等。或兼见失眠、夜里难以入眠、要么早醒,整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人,白天经常想与死亡有关事情,头晕、头痛,腰酸腿软等。或兼见腹胀、消化不良、食欲不振、吃啥都不香,或食欲亢进,吃啥都香甜,腹泻、便秘等。
4 诊断与鉴别诊断
关 于心脏神经症的诊断,目前尚无统一、主要是排除性诊断,归纳性诊断,症状性诊断。排除性诊断,即排除严重的器质性疾病,以免误诊造成严重性后果。如心悸心慌要排除甲亢,突发心悸要排除严重心律紊乱,甚至排除嗜铬细胞瘤,在诊断心脏神经官能症时候,要特别慎重。归纳性诊断,即寻找患者一些隐匿的、不良情绪的线索,挖掘导致不良情绪的社会心理事件,让患者了解与之因果关系。症状性诊断,即人的情绪心理反应难以确定成为一种心理疾病,所以定义是模糊疾病诊断。
传统医学观点认为,考虑心脏神经症一定要排除器质性病变,但确诊器质性心脏病,功能性疾患就不再考虑。新近观点认为两者可共病存在,即为患有器质性心脏病,同时可能患有心脏神经症。
5 辨证调治
杨光福教授以三元学说为指导,认为心脏神经症属于元神功能紊乱,发生在脑髓,病机特点以元神紊乱、气机失调为主,与肾、肝、脾、肺关系密切。调治原则当以疏畅气机、宁心定志为要,辅以益肾、舒肝、健脾、肃肺、降气、降火、活血、祛湿而治之。杨光福教授根据心脏神经症的病机特点,深研古今名家名方,结合临症经验,拟定基本方一一调元宁心方(炒枣仁,柏子仁,龙眼肉,柴胡,黄花菜,贯叶连翘,石菖蒲,郁金,黄精,茯神,远志,玫瑰花,甘草。女加葛根,玛卡;男加肉苁蓉,仙灵脾。),随症加减用药; 失眠者加用一一琥龙安眠胶囊(琥珀粉,朱砂粉,生龙齿粉,牛角粉,珍珠粉,九节菖蒲,天麻,煅磁石)。
5.1 气郁心胸 主症为胸闷,心前区不适,喜嗳气,嗳气后自觉舒适,或前后胸紧贴感,憋闷气急等。呼吸困难以主观感觉呼吸不畅或空气不够,但呼吸节律正常,或需深呼吸或叹息性呼吸缓解症状。严重患者可有濒死感。多于精神创伤、情绪激动、紧张等因素之后发生。舌淡红苔薄白,脉眩。治则:理气舒肝,解郁宽胸。拟方:佛橼调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.2 气郁化火 主症同气郁心胸,或兼见低热、遇情志波动加重或减轻,自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、肢体麻木、两手震颤、血压忽高忽低等。舌红苔薄白,脉眩数。治则:降火舒肝,解郁宽胸。拟方:丹梔调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.3 气郁心乱 主症同气郁心胸,或兼见心悸心慌,患者自觉心悸严重,往往主诉与客观检查不相符,容易受惊吓(轻微的声音、尤其是突发的声音会吓的心乱跳,甚至是手机铃声、冰箱启动声音、钟表的滴答声,听见别人吵架、生病、出事故,自己会发抖);但是24h心电检测或心电监护却无明显心律失常,也可有各种类型的早搏,但劳力活动后减轻或消失,休息紧张时加重。心电图检查:心电图常表现为窦性心动过速,部分病人出现ST段压低或水平性下移,T波低平,双相或倒置,多在II,III,aVF或V4-6导联出现,并经常发生变化,心得安试验阳性,部分病人运动试验阳性。舌淡红苔薄白,脉数、迟、结、代。治则:稳心舒肝,解郁宽胸。拟方:参松调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.4 血滞心脉 主症同气郁心胸,或兼见心前区疼痛,可数秒或持续数小时不等,疼痛与劳力活动无关,部位常不固定,且多在激动、紧张时发生,含服硝酸甘油疗效不明显。舌淡红苔薄白,脉眩硬。治则:活血舒肝,解郁宽胸。拟方:丹红调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.5 气郁神滞 主症同气郁心胸,或兼见情绪低落、兴趣减退、整天开心不起来、做啥不感兴趣、多年老朋友邻居也不想联系、喜欢一人清静、烦家里人多;整天感到害怕(害怕自己会晕倒、心脏病突发无法抢救、害怕去封闭的环境如超市、电梯间、饭店包房,甚至害怕一人独处上街病发无人抢救、害怕看紧张情节的电视剧、害怕吃药中毒等,甚至因为害怕药物副作用,把刚配完回家的药也丢弃);舌淡红苔薄白,脉眩紧。治则:醒脑舒肝,解郁宽胸。拟方:百金调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.6 气郁神亢 主症同气郁心胸,或兼见失眠、夜里难以入眠、要么早醒,整夜多梦、梦见以前一些死去多年的故人,白天经常想与死亡有关事情,头晕、头痛,腰酸腿软等。舌淡红苔薄白,脉眩数。治则:安神舒肝,解郁宽胸。拟方:龙牡调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.7 气郁脾虚 主症同气郁心胸,或兼见腹胀、消化不良、食欲不振、吃啥都不香,或食欲亢进,吃啥都香甜,腹泻、便秘。神疲乏力,常感一点力气也没有,懒于活动。舌淡红苔薄白,脉弱。治则:益气舒肝,解郁宽胸。拟方:参芪调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
5.8气郁肾虚 (1)阳虚内寒 主症同气郁心胸,或兼见畏寒、手足冷、小腹冷疼,尿频、大便次数增多、阳痿早泄等。舌淡红苔薄白,脉迟弱。治则:温肾舒肝,解郁宽胸。拟方:附桂调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。(2)阴虚内热 主症同气郁心胸,或兼见轰热、自汗、盗汗、心烦或烦躁不安、手足心热、血压忽高忽低等。舌红苔薄白,脉眩数。治则:益阴舒肝,解郁潜阳。拟方:知柏调元宁心方,随症加减用药; 失眠者加用琥龙安眠胶囊。
6 饮食调治
6.1 取熟燕麦粉100克,橘皮末10克,制成麦糊,加蜂蜜调服,分次服用。可治胃肠神经官能症。
6.2 新鲜或干的莴苣叶浸泡的汁液,每天晚上饮1～2汤匙,或食用新鲜莴苣,对神经官能症、心律紊乱和失眠患者,有显著疗效。
6.3 葵花子30克。葵花子壳嚼服。对失眠,安定情绪,防止老化,预防疾病都有好处。
6.4猪腰500克,山药30克,当归10克,党参20克,油、盐、酱、醋、葱、姜各透量。将猪腰对半剖开,取去网膜及导管,洗净。加入山药等三味中药清炖至熟。将猪腰取出晾凉,切成腰花装盘,浇上各调料即成。分次食用,补益气血。用于气血不足、疲倦乏力、身体不适的患者。
6.5 用猪心1个,洗净,加红枣10个炖服,吃肉饮汤。治多梦失眠。
6.6 乳鸽1只,黄酒、白糖、鼓油、食油各适量,红枣7枚,冬菇5朵,鲜姜2片,大米150克。将鸽洗净切片,用黄酒、糖、鼓油、食油调汁腌渍。枣去核,冬菇泡软切丝,姜切片,同倒入鸽肉碗中,拌匀。街蒸米饭水开时,将鸽肉、红枣摊于饭上,盖严,用文火焖至熟。宜晚餐用,主治体弱神经官能症、病后虚损症。
6.7 鸡肉300克,切成块状,猴菇蘑100克,洗净切片,共煮汤,调入调料食用,连服数天。鸡肉含蛋白质丰富,味道鲜美,易为人吸收。猴菇蘑含有多种氨基酸及维生素,以及多肽、多糖和脂肪族的酰胺物质,可治神经官能症。身体虚弱,特别是伴有胃及十二指肠溃疡的患者食用更佳。
6.8 枣子7枚,枸杞子20克,和鸡蛋2个同煮,蛋熟去壳再煮片刻,吃蛋喝汤,连续服用健脑益智,适 心脏神经官能症用于失眠、健忘者食用。
6.9 桂圆、莲子、五味子、核桃等对脑力衰退、健忘、烦躁等症状都有一定疗效。
7 自我调治
7.1 要正确认识该病。患者有必要对自己的疾病原因、性质及表现形式有一大概的认识,以解除不必要的思想顾虑,培养乐观开朗的情绪,树立战胜疾病的信心。医务人员对患者要关心和同情,但要恰如其分,否则会给患者造成“病情严重”,甚至于“死到临头”的错觉。恰如其分的坚定和理解态度,对消除患者疑病心理和稳定病情是十分重要的。
7.2 不要因为“心脏病”而卧床休息,如不伴有其他疾病,还是不休息为好。工作若不是强体力劳动,可以坚持正常的工作和劳动。对缺少体力活动的病人,还要适当参加一些体育活动或体力劳动,以便增强体质,改善大脑的神经功能,同时也可以调整支配心血管系统的神经功能。卧或坐的生活不利于精神和心脏生理变化的康复。
7.3 正确对待自己,合理安排生活、工作和学习,使之有规律。正确地去面对生活、工作、学习、家庭、婚姻等问题,提高抵御各种精神刺激的能力。只有这样,精神和躯体才能在平静而有规律的生活中,不至于过分疲劳、焦虑和紧张,心脏受益自然可想而知了。
8 对症调治
8.1 过度换气患者可辅导其采用腹式呼吸松弛疗法;
8.2 焦虑症状较明显患者可选用各种安定类制剂,适当使用抗焦虑药。患者有心烦意乱、焦虑不安,可辅以抗焦虑药物,三环类抗抑郁药多虑平、百优解等;必要时给予抗抑郁剂,如黛力新,以减轻病人的紧张、焦虑情绪。
8.3 失眠患者酌情使用咪达唑仑或佐匹克隆;绝经期妇女可以短阶段使用雌激素替代治疗;
8.4 对有心率加快或高动力循环状态症状者,可给予β受体阻滞剂。如心得安10～20mg,每日3次,谷维素20mg,每日3次口服,以调整患者植物神经功能紊乱。
9 预防调治
消除诱因,如忧虑,紧张,烦恼;纠正失眠;避免过度劳累和环境嘈杂不良因素的影响,一旦患了心脏神经症,不必过于紧张,更不需卧床休息,可采取下列措施:
9.1 经常参加力所能及的体育活动,如打太极拳等,锻炼身体,增强体质;
9.2 生活有规律,合理安排生活,尽量做到劳逸结合;
9.3 避免过度紧张,不宜从事持续时间过长,注意力高度集中的工作。(完)。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十五篇 消化系统亚健康
杨光福教授调治消化系统(脾胃)亚健康状态的思路
杨光福/原创,杨初/整理。
杨光福教授临症感悟:
急症需重剂,急求其功。
慢病需轻剂,缓图其效。
急证需急治,速求其功,
慢病需慢治,缓见其效。
消化系统(脾胃)亚健康状态,中医认为主要是涉及中医.脏腑"脾、胃、肠、肝、肾"的功能衰减或紊乱。如功能性消化不良、肠易激综合征、胃肠功能失调,胃肠神经官能症,胃肠自主神经功能紊乱等。不包括有器质性消化糸统(胃肠)疾病。其辨证论治常见证型:
1 肝胃不和证
表现为胃脘胀满、纳差、遇情志变化而发或加重。舌淡红苔薄白,脉弦滑。
治则: 疏肝和胃
选方:柴胡疏肝散合香砂养胃丸加减。 药用柴胡,香附,白芍,枳实,川芎,陈皮,木香,砂仁,厚朴,姜半夏,茯神,甘草。
2 肝脾不调证
表现为腹胀腹痛,痛则欲泻,泻后痛减,食少纳呆,常因情绪郁怒而发。舌淡红苔薄白,脉弦。
治则: 疏肝理脾,固肠。
选方: 柴胡疏肝散合痛泻要方加减。药用用柴胡,香附,白芍,枳实,川芎,陈皮,炒白术,防风,厚朴,八月札,茯神,甘草。
3 脾胃虚寒证
表现为胃脘隐痛,喜温喜按,得温则舒,遇冷加重,甚则畏寒肢冷。舌淡苔白,舌边有齿痕,脉沉细弱。
治则:温中健脾。
选方:附子理中丸合良附丸加味。药用制附子,党参,炒白术,干姜,茯神,制黄芪,高良姜,香附,吴茱萸,大枣,甘草。
4 肝郁脾虚证
表现为轻度抑郁、腹痛腹泻、泻后痛减、心烦易怒、嗳气频发。舌淡红苔薄白腻、脉细弦。
治则: 疏肝健脾。
选方: 逍遥散合痛泻要方合四君子汤加减。
药用: 炒白芍、炒白术、茯苓、炙甘草、炒防风、制黄芪,八月札,柴胡,当归,党参,生姜,大枣,甘草。
5 湿浊困脾证
表现为腹胀痛泻,饮食不当则腹痛泻加重,完谷不化,神疲肢倦。舌淡胖,苔白腻,脉濡缓。
治则: 健脾利湿,止泻。
选方 参苓白术散合保和丸加减。药用党参,制黄芪,炒白术,炒扁豆,炒山药,莲子肉,砂仁,薏仁,桔梗,姜半夏,茯神,枳实,焦三仙,陈皮,炒莱菔子,車前子,甘草。
6 脾胃湿热证
表现为脘腹灼热胀痛,嗳腐吞酸,体倦肢重,便溏尿赤,舌红苔黄腻,脉濡数。
治则:清热燥湿,和胃。
选方:黄连解毒汤合保和丸加减。
药用生栀子,黄芩,黄连,黄柏,姜半夏,茯神,陈皮,焦三仙,焦槟榔,炒莱菔孑,生大黄,甘草。
7 寒热错杂证
表现为腹痛腹泻,大便不爽,或腹泻与便秘交替出现,烦燥纳差,脘腹喜暖。舌淡红、苔黄或白腻、脉弦。
治则: 清热散寒,除湿调便。
选方: 乌梅丸合附子理中丸加减。药用乌梅、细辛、炮附子、干姜、桂枝、党参、黄连、黄柏、当归、炒白术,陈皮,甘草。
8 脾胃虚弱证
表现为腹胀便溏,水谷不化,纳食减少,脘腹闷胀,午后加重,神疲体倦。舌淡苔白、脉细无力。
治则: 健脾渗湿,止泻。方用参苓白术散加减。药用党参、炒白术、茯苓、炙甘草、炒白扁豆,炒山药、莲子肉、車前子,炒薏仁、砂仁、大枣、石榴皮。
9 脾肾阳虚证
表现为黎明腹痛即泻,泻后痛减,小腹冷痛,喜温喜按,畏寒肢冷,神疲乏力,腰膝酸软。舌质淡,苔薄白,脉沉细。
治则 健脾温肾,固肠止泻。
选方 附子理中丸合四神丸加减。药用制附子,党参,炒白术,干姜,茯神,制黄芪,吴茱萸,肉豆蔻,山芋肉,炒山药,生姜,大枣,甘草。
10 胃阴不足证
表现为胃脘隐痛,空腹时加重,口干唇燥,大便燥结。舌红少苔,中有裂纹,脉细数。
治则:益胃养阴,生津。
选方:益胃汤合增液承气汤加减。
药用沙参,玉竹,石斛,白扁豆,麦冬,生地,天花粉,生大黄,元参,厚朴,枳实,生首乌。
11 阴虚肠燥证
表现为大便长燥结,数日一行,排解困难,左少腹可扪及触及条索状物,伴见五心烦热、口干失眠,舌红少苔,脉细数。
治则: 增液润肠,通便。
选方增液汤合五仁丸加减。
药用元参,石斛,生地黄,麦冬,桃仁,杏仁,柏子仁,松子仁,火麻仁,郁李仁,生首乌,肉苁蓉,槟榔。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十六篇 呃逆
杨光福教授调治顽固性呃逆中西医结合诊疗思路和方法
杨初编转 杨光福审阅,部分资料来自网络。
1 概述
呃逆又称膈肌痉挛,是指膈肌、膈神经、迷走神经或中枢神经等受到刺激后引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音。呃逆持续48小时以上者称为顽固性呃逆。按原因分为反射性、中枢性、代谢障碍性和精神性呃逆。
2 病因
连续性或顽固性的呃逆,主要分为颅脑原因和颅外原因。
2.1 颅外原因
(1)颈部疾病:单纯性甲状腺肿、动脉瘤、气管囊肿、气管憩室、动静脉瘤。
(2)胸部疾病:胸膜炎、纵隔压迫、纵隔炎、心包炎、肺炎、肺脓肿、肺癌、食管癌、食管炎等。
(3)主动脉瘤、横膈膨出、膈疝。
(4)腹内原因:食管下段癌、食管裂孔疝、食管静脉曲张破裂、胃出血、胃癌、胃或十二指肠溃疡穿孔、肝癌、肝脓肿、胆囊癌、结肠癌、胰腺癌、腹膜炎、膈下脓肿、肠胀气、腹水。
(5)代谢紊乱:低钙血症、尿毒症、肝性脑病、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、败血症等。
(6)医源性:放化疗后、腹部及纵隔术后、腹腔镜检查或术后。
2.2 颅脑原因
(1)颈椎及颅脑外伤:3-5颈髓以上的中枢神经系统的外伤:高位颈椎骨折、硬脑膜外血肿等。
(2)肿瘤:高位颈椎肿瘤、后颅窝肿瘤包括小脑、延髓以及脑室(第四脑室)的肿瘤压迫或颅内高压等。
(3)脑血管病:延髓海绵状血管瘤、延髓出血等因脑血管出血压迫或脑血栓形成或脑血管硬化等致脑组织缺血缺氧引起颅内高压导致继发顽固性呃逆的形成。
(4)感染和其他因素:结核性脑膜炎、脑脓肿和带状疱疹继发脑脊髓炎感染或因醉酒、全身麻醉或过敏反应等诱发呃逆的发生。
3 临床表现
顽固性呃逆主要以引起一侧或双侧膈肌的阵发性痉挛,伴有吸气期声门突然关闭,发出短促响亮的特别声音为主要症状;因其原发病不同、病因不同所伴随的症状也不尽相同。
4 检查
顽固性呃逆的诊断主要是通过临床表现诊断的,在其治疗和判断预后过程中对原发病诊断和治疗有着重要意义。针对顽固性呃逆的病因可以做以下检查。
4.1 实验室检查
如血常规、生化、动脉血气分析等检查以明确病因。
4.2 其他检查
主要是头部的CT及磁共振检查以确定有无颅脑原因;以及胸部的CT、磁共振检查、呼吸功能检测等判断有无胸腔脏器病变引起的顽固性呃逆;腹部平片、B超、CT等检查排除有无腹腔脏器的异常所致的顽固性呃逆。
5 治疗
5.1 一般疗法
(1)吸气后屏气法:患者深吸气后迅速用力屏气,然后缓缓呼气即可。此法可反复使用,多用于由精神刺激和进食过快引发者。
(2)按压双眼球法:术者将双手拇指置于患者双侧眼球上,按顺时针方向适度揉压眼球上部,直到呃逆停止。此法多用于上腹部手术患者,但青光眼、高度近视患者忌用,,心脏病患者慎用,需医生操作。
(3)按压眶上神经法:患者平卧位或坐位,术者用双手拇指按压患者双侧眶上,相当于眶上神经处,以能忍受为度,双手拇指交替旋转2～4分钟,并嘱患者有节奏地屏气。
(4)颈动脉窦压迫疗法:用手指指腹轻轻揉压单侧颈动脉窦(位于气管两侧搏动处)。注:严禁双侧同时压迫,以防脑缺血而发生意外,此法需医生操作。
(5)牵舌法:患者取仰卧位或半卧位、张口、伸舌,术者用消毒纱布裹住舌体前1/3～1/2部分,轻轻向外牵拉,以患者稍有痛感为度,持续30秒钟左右后松手使舌体复位。
(6)足部疗法:嘱患者用手指稍加压力揉搓足底(位于涌泉穴内下旁开1寸处),直至呃逆停止。
5.2 药物治疗
对于顽固性呃逆,以上方法不能制止的,可应用一些药物进行对症治疗。肌松药如巴氯芬、盐酸乙呱立松片;抗精神病药等抑制膈肌的兴奋性,如氟哌啶醇、氯丙嗪;抗抑郁药如多虑平、阿米替林;中枢兴奋剂如利他林、尼可刹米;麻醉剂,如利多卡因、磷酸可待因等;抗胆碱药,如安坦、东莨菪碱、阿托品等;抗癫痫药,如丙戊酸钠、苯妥英钠等。此外止吐药、碳酸酐酶抑制剂、镇咳药等也有止呃逆的作用。但必须遵医嘱在医生指导下服用。
5.3 非药物治疗
(1)神经阻滞疗法:该方法要求术者必须熟悉局部解剖并掌握正确的穿刺部位,严格掌握用药浓度及剂量,并作好处理病情变化的准备,以单侧阻滞为宜。
(2)颈椎横突旁注射疗法:向第3、4、5颈椎横突穿刺注入药物后通过扩散作用到膈神经的组成支第3～5颈神经,扰乱呃逆反射弧的形成,减弱膈肌运动,打断其恶性循环。选择按压有效的同侧行颈椎旁注射,可获得较满意效果。
(3)体外膈肌起搏器治疗:该仪器在用于呼吸衰竭的抢救和慢性阻塞性肺气肿膈肌康复治疗的同时,也可用于顽固性呃逆的治疗,并取得了很好的疗效。
5.4 中医辨证治疗
5.4.1 辨证要点
(1) 辨病情轻重呃逆有轻重之分,轻者多不需治疗,重者才需治疗,故需辨识。若属一时性气逆而作,无反复发作史,无明显兼证者,属轻者;若呃逆反复发作,持续时间较长,兼证明显,或出现在其他急慢性疾病过程中,则属较重者,·需要治疗。若年老正虚,重病后期及急危患者,呃逆时断时续,呃声低微,气不得续,饮食难进,脉细沉弱,则属元气衰败、胃气将绝之危重证。
(2) 辨寒热虚实呃声沉缓有力,胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,面青肢冷,舌苔白滑,多为寒证;呃声响亮。声高短促,胃脘灼热,口臭烦渴,面色红赤,便秘溲赤,舌苔黄厚,多为热证;呃声时断时续,呃声低长,气出无力,脉虚弱者,多为虚证;呃逆初起,呃声响亮,声频有力,连续发作,脉实者,多属实证。
(3)治疗原则
呃逆一证,总由胃气上逆动膈而成,故治疗原则为理气和胃、降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,急当救护胃气。
5.4.2『实证』
(1)胃中寒冷
症状:呃声沉缓有力,胸膈及胃脘不舒,得热则减,遇寒则甚,进食减少,口淡不渴,舌苔白,脉迟缓。治法:温中散寒,降逆止呃。
方药:丁香散。方中丁香、柿蒂降逆止呃,高良姜、甘草温中散寒。若寒气较重,胸脘胀痛者,加吴莱萸、肉桂、乌药散寒降逆;若寒凝食滞,脘闷嗳腐者,加莱菔子、槟榔、半夏行气导滞;若寒凝气滞,脘腹痞满者,加枳壳、厚朴、陈皮;若气逆较甚,呃逆频作者,加刀豆子、旋覆花、代赭石以理气降逆;若外寒致呃者,可加紫苏、生姜。
(2) 胃火上逆 症状:呃声洪亮有力,冲逆而出,口臭烦渴,多喜饮冷,脘腹满闷,大便秘结,小便短赤,苔黄燥,脉滑数。治法:清热和胃,降逆止呃。方药:竹叶石膏汤。方中竹叶、生石膏清泻胃火,人参(易沙参)、麦冬养胃生津,半夏和胃降逆,粳米,甘草调养胃气。可加竹茹、柿蒂以助降逆止呃之力。若腑气不通,痞满便秘者,可用小承气汤通腑泄热,亦可再加丁香、柿蒂,使腑气通,胃气降,呃逆自止。若胸膈烦热,大便秘结,可用凉膈散。
(3) 气机郁滞 症状:呃逆连声,常因情志不畅而诱发或加重,胸胁满闷,脘腹胀满,纳减嗳气,肠鸣矢气,苔薄白,脉弦。治法:顺气解郁,降逆止呃。方药:五磨饮子。
方中木香、乌药解郁顺气,枳壳、沉香、槟榔宽中行气。可加丁香、代赭石降逆止呃,川栋子、郁金疏肝解郁。若心烦口苦,气郁化热者,加栀子、黄连泄肝和胃;若气逆痰阻,昏眩恶心者,可用旋覆代赭汤降逆化痰;若痰涎壅盛,胸胁满闷,便秘,苔浊腻者,可用礞石滚痰丸泻火逐痰;若瘀血内结,胸胁刺痛:久呃不止者,可用血府逐瘀汤活血化瘀。
5.4.3『虚证』
(1)脾胃阳虚 症状:呃声低长无力,气不得续,泛吐清水,脘腹不舒,喜温喜按,面色毗白,手足不温,食少乏力,大便溏薄,舌质淡,苔薄白,脉细弱。治法:温补脾胃,和中降逆。方药:理中汤。
方中人参、白术、甘草甘温益气,干姜温中散寒。可加吴茱萸、丁香温胃平呃,内寒重者,可加附子、肉桂。若嗳腐吞酸,夹有食滞者,可加神曲、麦芽;若脘腹胀满,脾虚气滞者,可加香附、木香;若呃声难续,气短乏力,中气大亏者,可用补中益气汤;若病久及肾,肾失摄纳,腰膝酸软,呃声难续者,可分肾阴虚、肾阳虚而用金匮肾气丸、七味都气丸。
(2)胃阴不足 症状:呃声短促而不得续,口干咽燥,烦躁不安,不思饮食,或食后饱胀,大便干结,舌质红,苔少而干,脉细数。治法:益胃养阴,和胃止呃。方药:益胃汤。
方中沙参、麦冬、玉竹、生地甘寒生津,滋养胃阴。可加炙枇杷叶、柿蒂、刀豆子以助降逆止呃之力。若神疲乏力,气阴两虚者,可加人参、白术、山药;若咽喉不利,胃火上炎者,可用麦门冬汤;若日久及肾,腰膝酸软,五心烦热,肝肾阴虚,相火挟冲气上逆者,可用大补阴丸加减。
5.4.4 杨光福验方
(1) 琥珀夏参胶囊
处方组成 琥珀粉20,姜半夏15,西洋参10,三七粉10,丁香15,朱砂粉10,珍珠粉10,芦荟5,全蝎5,洋金花子3。
用法用量: 共为研细未备用,每次5克,每日两次,饭前冲剂。
(2) 加味旋复代赭汤
处方组成 旋复花,生赭石,姜半夏,厚朴,党参,枳实,丁香,柿蒂,竹茹,枇杷叶,炒卜子,焦槟榔,吴茱萸,生姜,大枣,甘草。
用法用量 水煎服,每日1剂,早晚空腹分服。
随症加减
胃寒重者加高良姜,刀豆,干姜,乌药。
胃火重者加沙参,黄连,生大黄,去党参。
气滞重者加香橼,佛手,香附,柴胡。
阳虚重者加制附子,干姜,肉桂。
阴虚重者加沙参,石斛,沙棘,麦冬,乌梅。去党参,吴茱萸。
6 转归预后
呃逆一证,病情轻重差别极大,一时性呃逆,大多轻浅,只需简单处理;可不药而愈。持续性或反复发作者,服药后也多治愈。若慢性危重病证后期出现呃逆者,多为病情恶化,胃气将绝,元气欲脱的危候,常常提示预后不良。
7 预防与调摄
应保持精神舒畅,避免过喜、暴怒等精神刺激;注意避免外邪侵袭;饮食宜清淡,忌食生冷、辛辣,避免饥饱失常。发作时应进食易消化饮食,半流饮食。该疾病继发于颅脑以及严重的代谢紊乱等疾病,无有效的预防手段,预防应积极防治原发病。
8 结语
呃逆以喉间呃呃连声,声短而频,令人不能自止为主要表现。病因主要是饮食不当,情志不遂,脾胃虚弱等,呃逆的病位在膈,病变关键脏腑为胃,与肺、肝、肾有关。主要病机为胃气上逆动膈。治疗原则为理气和胃,降逆止呃,并在分清寒热虚实的基础上,分别施以祛寒、清热、补虚、泻实之法。对于重危病证中出现的呃逆,急当救护胃气。(完)。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621
临床名医经验-杂病专集
第十七篇 痴呆症
杨光福教授分型辨治老年缺血性血管性痴呆症的经验与思路
1 定义
凡是与缺血性脑血管因素所致的痴呆,统称为缺血性血管性痴呆症。
痴呆是指大脑功能衰退,尤其是智能功能全面衰退到一定程度的综合征。主要表现为认知力、记忆力、情绪与行为等症状与体征持续存在数月或半年以上,如因血管缺血因素所致的痴呆,即为缺血性血管性痴呆症。
2 发病原因
缺血性血管性痴呆的血管因素主要是指脑内血管,即颈动脉与椎基底动脉两大系统。血管本身病变,或颅外大血管及心脏病变,间接影响脑内血管,供血不足而致脑组织缺血缺氧性改变,终至大脑功能衰退,发展为痴呆症。
2.1 脑内小动脉闭塞形成多发腔隙性梗死和脑组织容积减少 ,颈内动脉或大脑中动脉起始部因动脉粥样硬化性狭窄及闭塞,使大脑半球发生多发性较大梗死灶,或发生额叶、颞叶分水岭梗死,可致正常脑组织容积明显减少而出现痴呆症。一般认为当梗死灶体积超过80～100毫升,可因神经元严重缺失和脑组织萎缩导致认知功能障碍。
2.2 缺血和缺氧性低灌注 大脑皮质参与认知功能相关的脑组织,长期处于缺血性低灌注状态,可致该部位的神经元发生迟发性坏死而发生认知功能障碍。临床常见的血管性痴呆症患者,可因反复短暂性脑缺血发作,发生近记忆力减退、情绪或性格改变。国外学者对心血管疾病患者发生认知功能障碍的调查发现,有多次发生心力衰竭或心律失常病史的患者中,发生痴呆症的比例明显高于同年龄组对照者。
3 发病机制
缺血性血管性痴呆症的病变分布特点:①多发病灶,总体积要达到一定程度;②体积大的单个病灶,左侧多见;③病灶多分布在额、颞叶及丘脑;④脑室旁白质也常受损。从机能定位看,这些的智能障碍密切相关。
大脑皮质的功能极为复杂,通过密集的细胞突触联系,对各种信息进行分析,综合,随时作出相应的反应。一旦脑组织受损,特别是双侧皮质受损,势必影响这种精细的高级神经功能,出现各种智能障碍。但脑皮质的代偿性很强,只有损害到达一定程度,才失去代偿能力,出现临床症状。
左侧大脑半球在右利手的人群为优势半球,对语言、抽象思维等高级神经活动起主导作用,一旦出现大块病变,不难理解将显示智能的衰退,形成痴呆。
大脑皮质与皮质下、各区均有特异的神经功能。与精神活动有紧密联系的如额叶、颞叶、丘脑等,常与智能密切有关。额叶皮质可通过3条环路与皮质下联系:①前额叶背外侧与其皮质下到尾状核、苍白球、丘脑。其病变可出现口语与设计流畅性减慢,学习与记忆功能减退,运动程序失常。②额叶眶面到尾状核其病变可出现性格改变,躁狂、易激惹冲动。③前额叶内侧至扣带回、纹状体腹侧。其病变表现为缄默、无欲状,睁眼但不能自发说话,回答问题常是单音节,尿失禁。总之额叶,特别是前额叶及眶面的病变,可出现躁狂、缄默、语言及动作失流畅,缺乏原动力,注意力不集中,记忆力障碍,构成痴呆综合征。
颞叶特别是海马,参与记忆环路(海马-穹隆-乳头体-丘脑前核-扣带回),双侧海马或优势半球海马病变时,可出现明显记忆障碍,特别是近记忆力明显减退,丢三落四,漫不经心。颞叶病变还可出现各种知觉障碍,幻嗅、幻味、视物变形,或变大变小,梦幻感,似曾相识或“陌生感”,也可出现精神运动性兴奋、自伤、伤人、无意识的咀嚼、运动、摸索等自动症。以上症状多为间断性发作,也可持续出现。
丘脑大体可分为3组核团:①前核,主要与嗅觉通路有关。来自海马的纤维经过穹隆到丘脑下部的乳头体,再由乳头丘脑束到丘脑前核,再到扣带回。此环路系著名的Papez环路与记忆有关。②外侧核,再分为背腹两部,腹前核接受苍白球来的纤维,为锥体外系传出的中继站,腹后外侧核及腹后内侧核接受脊髓丘脑束、内侧丘系及三叉丘系的纤维,再发出纤维到中央后回皮质感觉区。③内侧核,又分为背内侧核及中央核,接受其他丘脑核来的纤维,再发出纤维与额叶联系。双侧背内侧核的病变可出现明显的精神症状,如记忆力减低,淡漠、性格改变、嗜睡。丘脑病变显示的遗忘,不仅有回忆障碍,而且有识认障碍。丘脑性痴呆常见的病变就是丘脑内侧核的局灶性腔隙性梗死。多为双侧病变,偶尔是左侧单一病变。
白质病变(在CT上显示为低密度,在MRI上显示为高信号),特别是脑室旁白质的病变常与智能相关。侧脑室前角旁的白质大抵由来自额叶的投射纤维组成,其病变主要是额叶病变的延伸,临床出现智能障碍。侧脑室后角旁的白质病变,常显示有视空间觉、注意力、指动速度障碍,以及对触觉分辨的潜伏期延长。不整齐、两则不等大,阿一罗瞳孔。
4 实验室检查
疑为缺血性血管性痴呆症的患者应查血液生化检验,脑电图,CT、MRⅠ十MRA,脑血管造影等检查。
5 临床表现
患者大脑灰白质损失图提示蓝色部分提示无发生组织缺损,红色区域的脑组织缺损为10%,白色区域脑组织缺损为20%。缺损从太阳穴部位记忆功能区开始,逐渐发展到前额和边缘功能区,最终波及人的感觉和视觉功能皮质。
首先最早临床表现是迈记忆缺损,患者记不住定好的约会,记不清近期发生过的事件。但患者可不厌其详地书面记录或一反常态地托人提醒等。
其次的早期症状是学习新知识、掌握新技能的能力下降,遇到不熟悉的作业时容易感到疲乏、沮丧与激怒。可有妄想为时短暂、变化多端、不成系统,其内容通常是被盗、损失、疑病、被害或对配偶的嫉妒妄想。患者可有丧失时间、地点、人物甚至自身的辨认能力。故常昼夜不分,不识归途或无目的漫游。
第三为情绪不稳,在疾病演进中逐渐变性淡漠及迟钝。有时情感失控,浮浅多变,焦虑不安,忧郁消极,或无动于衷,或勃然大怒,易哭易笑,不能自制。高级情感活动,如羞耻感、道德感责任感和光荣感受累最早。
第四为人格障碍。患者变得缺乏活力,容易疲劳,对工作失去热情,对往常爱好的活动失去了兴趣,对人对事都显得漫不经心,有时会开一些不合时宜的拙劣玩笑,对衣着及仪容也不如以前那样注意,可变得不爱整洁,不修边幅。有人变得多疑、固执与斤斤计较。
第五为智能全面衰退至后期出现严重痴呆。患者生活不能自理,饮食起居需人照顾,大小便失禁,失去语言对答能力,有的患者连自己的配偶、子女也不认得,对时间和地点的定向力更是几乎完全丧失,经常发生出门走失的情况。最后患者死于感染、内脏疾病或衰竭。
6 诊断方法
认知功能测验及智力测验
痴呆筛选测验有Folstein(1975)创用的简易智力状态检验(MMSE)、长谷川和夫(1974)创用的长谷川痴呆量表(HDS)、Pattie等(1979)创作的认知量表(CAS)等。这些测验的共同特是内容较简单,能在较短时间内完成,一般都设成痴呆的划界分,因此颇为实用。以MMSE为例,若得分<15分为痴呆,15～24分为可能痴呆。
7 分型辨治
缺血性血管性痴呆大多由于中风后心肾阴阳失调、精亏髓减,髓海不足;老年人随着年龄增长,机体及脏腑机能逐渐衰减、受损、发生障碍,或心肺机能衰减,气虚血滞;或心肝机能障碍,气滞血瘀;或心脾机能受损,痰瘀互结导致脑髓(元神)失去精、气、血的滋养所形成的后果。用"三元平衡学说"和"络病学说"可以得到很好的全释。
分型辨治常见证型有如下 型。我们多年来应用复方肉苁蓉方(肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭)为基本组方,分型辨治加减用药,获取较好效果。
7.1 元神虚损型:患者见有上述临床表现,伴有头晕耳鸣,表情淡漠,思维迟钝,倦怠喜卧,舌淡红苔薄白,脉沉细弱,两尺无力。治则:补肾填精,健脑益神。拟方:复方肉苁蓉方合六味地汤加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,丹参,西洋参,构骨叶,山萸肉,枸杞,山药,丹皮,茯苓,熟地。水煎服。
7.2 元阴不足 患者见有上述临床表现,伴有头晕耳鸣,口咽干燥,腰膝酸软,思维迟钝,倦怠失眠,舌淡红苔薄白,脉沉细数。
治则 滋肾养阴,健脑增智。
拟方:复方肉苁蓉方合左归丸加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭
7.3 元阳虚损 患者见有上述临床表现,伴有头晕耳鸣,畏寒肢冷,腰膝酸软,思维迟钝,倦怠喜暧,舌淡红苔薄白,脉沉细无力。
治则 温肾助阳,健脑益聪
拟方:复方肉苁蓉方合右归丸加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,熟地黄、山药、菟丝子、山茱萸、当归、鹿角胶、肉桂、枸杞。
7.4 阴阳俱虚 患者见有上述临床表现,伴有头晕耳鸣,思维迟钝,倦怠乏力,口咽干燥,畏寒肢冷,舌淡红苔薄白,脉沉细弱。
治则 滋阴助阳,补益元神。
拟方:复方肉苁蓉方合左归丸、右归丸加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,熟地黄、山药、当归、鹿角胶、肉桂、炮附片、枸杞、山茱萸, 川牛膝, 菟丝子。
7.5 气虚血滞 患者见有上述临床表现,伴有乏力气短,活动后加重,头晕耳鸣,思维迟钝,倦怠喜卧,舌淡红苔薄白,脉沉细无力。
治则 益气行血,通畅血脉。
拟方:复方肉苁蓉方合补阳还伍汤加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,丹参,西洋参,赤芍,当归,黄精,桃仁,红花,地龙。
7.6 气滞血瘀 患者见有上述临床表现,伴有神情呆滞,智力减退,语言颠倒,善忘;口干不欲饮,肢体麻木不遂;舌质暗紫,或有淤斑淤点,舌苔薄白,脉细弦或涩。治则 理气行滞,活血化瘀
拟方:复方肉苁蓉方合通窍活血汤加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,赤芍,当归,丹参,桃红,红花,土别虫,生姜,葱白,人工麝香。
7.7 痰浊阻窍型 患者见有上述临床表现,伴有胸闷不饥,头重如裹,脘腹痞满,口干不欲饮,舌淡、苔白厚腻,脉滑。
治则 健运脾胃,祛痰化浊。
拟方:复方肉苁蓉方合参苓白术丸加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,西洋参,黃芪,炒白术,茯神,远志,生薏苡仁,丹参,泽泻,红花。
7.8 痰瘀互结 患者见有上述临床表现,伴有神情呆滞,智力减退,语言颠倒,善忘;胸闷不饥,头重如裹,脘腹痞满,口干不欲饮不欲饮,肢体麻木不遂;舌质暗紫,或有淤斑淤点,舌苔白厚腻,脉弦滑或弦硬。
治则 健脾强心,祛痰化瘀。
拟方:复方肉苁蓉方合涤痰汤、通窍活血汤加减:肉苁蓉,锁阳,玛咖,淫羊藿,沙棘,水蛭,胆南星,姜半夏,陈皮,茯神,远志,黄芪,炒薏苡仁,丹参,红花,赤芍,当归,川芎,葱白,生姜,甘草,人工麝香。
8 预后
缺血性血管性痴呆症。病情多呈波动性进展,其预后取决于病变部位,体积大小,病情轻重及治疗
。脑血管病情控制良好,痴呆可延缓甚至部分逆转,预后较好。病灶的大量神经细胞坏死是不可逆转的,而且脑血管病变可反复发作。血管性痴呆不能完全治愈,最终多死于急性脑血管病发作或痴呆的严重并发症。
学术探讨联系方式: 杨光福一13930242621。
临床名医经验-杂病专集
第十八篇 焦虑症
杨光福教授辨证分型调治焦虑症的思路和方法
杨初整理,杨光福审阅。
一 定义
焦虑症,又称为焦虑性神经症,是神经症这一大类疾病中最常见的一种,以焦虑情绪体验为主要特征。可分为慢性焦虑,即广泛性焦虑和急性焦虑,即惊恐发作两种形式。主要表现为:无明确客观对象的紧张担心,坐立不安,还有植物神经功能失调症状,如心悸、手抖、出汗、尿频等,及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪,如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符,或持续时间过长,则可能为病理性的焦虑。
本病属于中医学“情志病、心病"范畴。
与“郁证”、“惊恐”、“惊悸”、“心悸”、“怔忡”、“脏躁”、“百合病”、“不寐”等病症相关。
二 临床表现
1.慢性焦虑(广泛性焦虑)
(1)情绪症状 在没有明显诱因的情况下,患者经常出现与现实情境不符的过分担心、紧张害怕,这种紧张害怕常常没有明确的对象和内容。患者感觉自己一直处于一种紧张不安、提心吊胆,恐惧、害怕、忧虑的内心体验中。
(2)植物神经症状 头晕、胸闷、心慌、呼吸急促、口干、尿频、尿急、出汗、震颤等躯体方面的症状。
(3)运动性不安 坐立不安,坐卧不宁,烦躁,很难静下心来。
2.急性焦虑(惊恐发作)
(1)濒死感或失控感 在正常的日常生活中,患者几乎跟正常人一样。而一旦发作时(有的有特定触发情境,如封闭空间等),患者突然出现极度恐惧的心理,体验到濒死感或失控感。
(2)植物神经系统症状同时出现 如胸闷、心慌、呼吸困难、出汗、全身发抖等。
(3)一般持续几分钟到数小时发作开始突然,发作时意识清楚。
(4)极易误诊 发作时患者往往拨打“120”急救电话,去看心内科的急诊。尽管患者看上去症状很重,但是相关检查结果大多正常,因此往往诊断不明确。发作后患者仍极度恐惧,担心自身病情,往往辗转于各大医院各个科室,做各种各样的检查,但不能确诊。既耽误了治疗也造成了医疗资源的浪费。
中医治疗焦虑症,提倡治疗与调理相结合,疏肝、益肾、健脾,宁心安神,调理气血,平衡阴阳。同时增强人体免疫力,改善人体生物节律,提高细胞活力。改善脑组织的营养状态,消除神经细胞因能量消耗而产生的功能紊乱,达到降低大脑皮层的病态兴奋性,改善睡眠,调节机体的功能的目的。
本病突出特点是过分的焦虑、担忧、紧张甚至恐惧。大多数患者可以表现为紧张,其次为害怕、失眠、心血管系统症状、焦虑心境、抑郁心境等。《内经》记载“思则气结”、“惊则气乱”、“惊则心无所依,虑无所定,神无所归”。说明气机失调在本病中居重要地位。
杨光福教授以三元学说为指导,认为焦虑症发病主要为三元紊乱失调,元阴、元阳、元神功能衰减紊乱为本,且与心、肝、胆密切相关。精研医典,结合个人经验,自拟定志方(生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)随证辨治,取得较好疗效。
分型证治
1 肝郁化火型
属元神亢奋紊乱。表现精神紧张,烦躁易怒,失眠多梦,面红多汗,头晕头痛,口干苦,舌质红,舌苔黄,脉弦数。
治法:清肝泻火,重镇安神。
方药:龙胆泻肝定志方(龙胆草,生梔子,黄芩,灯心草,柴胡,生地,车前子,当归,生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。
2 肝肾阴虚型。属元阴不足,元神紊乱。表现为焦虑不安,恐惧,手足颤抖,兼见五心潮热,颧红汗出,口干咽燥,腰膝酸软,舌红苔少,脉细数。
治法:滋补肝肾,清热安神。
方药:知柏地黄定志方(知母,黄柏,熟地,山芋肉,丹皮,泽泻,山药,茯神,
生龙骨、生牡蛎、九节菖蒲、茯神、远志、忘忧草、贯叶连翘、百合花、玫瑰花)。
3 痰热上扰型。属元神功能紊乱亢奋,表现为焦虑烦躁,心悸失眠,惊恐不安,头晕恶心,口干苦而粘,舌红,苔黄腻,脉滑数。